三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）在陜西省人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的暖箱里，一個(gè)胎齡僅35周、體重不到4斤的早產(chǎn)女嬰靜靜躺著。她的皮膚薄如蟬翼，呼吸微弱得幾乎看不見(jiàn)起伏，脆弱的生命之花在風(fēng)暴中頑強(qiáng)綻放。每一次監(jiān)護(hù)儀微小的波動(dòng)，都牽動(dòng)著整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心弦。
抽絲剝繭找出真相
胎齡僅35周、體重1740克的早產(chǎn)女嬰，出生5天即遭遇生死
血培養(yǎng)遲遲未報(bào)陽(yáng)，但患兒的持續(xù)高熱與腦脊液異常，讓陜西省人民醫(yī)院新生兒科馬小寧團(tuán)隊(duì)意識(shí)到這可能不是一般的感染?；純旱闹髦吾t(yī)生馬小寧分析道：“發(fā)病突然、時(shí)間短、進(jìn)展快，且病情變化急劇，不足12小時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)感染，腦脊液呈膿性，很可能是一種是更為特別、更加隱匿的罕見(jiàn)細(xì)菌感染?！眻F(tuán)隊(duì)果斷啟用病原微生物宏基因檢測(cè)（mNGS），48小時(shí)后檢驗(yàn)結(jié)果提示：蠟樣芽孢桿菌
必須分秒必爭(zhēng)先保命
“這種細(xì)菌感染的治療，唯有短時(shí)間獲取病原菌給予精準(zhǔn)治療，患兒安全康復(fù)的可能性才會(huì)更大?！瘪R小寧解釋，“越早對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)有力的抗感染治療，就能越快阻擋腦實(shí)質(zhì)損傷和腦膿腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地降低死亡率?！?/p>
團(tuán)隊(duì)立刻決定實(shí)行美羅培南聯(lián)合萬(wàn)古霉素雙強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。新生兒科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、藥學(xué)科會(huì)診后一致通過(guò)，同意目前聯(lián)合用藥方案，建議抗生素療程按新生兒化膿性腦膜炎執(zhí)行，其間需嚴(yán)密檢測(cè)感染指標(biāo)及腦脊液中細(xì)胞數(shù)、葡萄糖的恢復(fù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素血藥濃度。
新生兒科副主任趙智重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了藥物治療的一個(gè)難點(diǎn)：“要重視萬(wàn)古霉素的使用強(qiáng)度。劑量不足，致抗感染效果不佳；藥物過(guò)量，則可能導(dǎo)致全身臟器受累，引發(fā)不良后遺癥?！?/p>
與耐藥菌的拉鋸戰(zhàn)
即使精準(zhǔn)控制藥量以及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但是發(fā)病第二天，頭顱MRI平掃還是提示：顳部、額部處腦膿腫形成。這表明患兒已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，細(xì)菌的毒性遠(yuǎn)超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的想象。
經(jīng)過(guò)緊急會(huì)診，團(tuán)隊(duì)研判后認(rèn)為，仍要堅(jiān)持抗感染治療，并加強(qiáng)對(duì)抗感染用藥的劑量把控。所幸，治療效果逐漸凸顯：抗感染1周，血液細(xì)菌感染指標(biāo)恢復(fù)正常?？垢腥?周，腦脊液漸漸恢復(fù)正常。
馬小寧解釋道：“由于患兒的膿腫其實(shí)處于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，所以抗生素不易直達(dá)病灶，還是有局限，因此我們結(jié)合頭顱MRI情況繼續(xù)延長(zhǎng)治療至第六周?！?/p>
但是在計(jì)劃停藥時(shí)，復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)患兒腦脊液葡萄糖數(shù)值（提示顱內(nèi)細(xì)菌感染的指標(biāo)之一）再次出現(xiàn)明顯異常波動(dòng)，但患兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，吃奶大小便均正常，且監(jiān)測(cè)血感染指標(biāo)正常，結(jié)合萬(wàn)古霉素易耐藥的特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)考慮：萬(wàn)古霉素可能耐藥了。
一分鐘都不能耽誤。在長(zhǎng)期使用抗生素可能對(duì)患兒各種臟器帶來(lái)毒副作用及損害
經(jīng)過(guò)連夜討論，團(tuán)隊(duì)對(duì)用藥進(jìn)行了調(diào)整，改用穿透血腦屏障更強(qiáng)的利奈唑胺，并在“臨床+血液+影像學(xué)+腦脊液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”多軌評(píng)估下，精準(zhǔn)延長(zhǎng)抗感染治療2周。2周后，患兒腦脊液、血感染指標(biāo)恢復(fù)正常，繼續(xù)應(yīng)用至4周，患兒血液及腦脊液指標(biāo)均正常且穩(wěn)定；腦電圖檢測(cè)：正常；復(fù)查頭顱MRI平掃顯示：顱內(nèi)膿腫基本吸收。8周后，患兒腦膿腫逐步消退，感染指標(biāo)全面歸零。
79天守護(hù)創(chuàng)生命奇跡
79天里，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為這個(gè)脆弱的小生命量身定制了“全周期診療方案”：抗感染56天、影像學(xué)追蹤4次、腦脊液復(fù)查6次，腦電圖4次，甚至細(xì)致到出院后口服藥物的劑量調(diào)整。從NEC到敗血癥到腦膿腫，從揪出“真兇”到鏖戰(zhàn)耐藥菌，從影像追蹤到跨學(xué)科會(huì)診，從1740g到4000g，從入院到治愈出院，他們用縝密的臨床思維和近乎執(zhí)拗的細(xì)致拯救了一個(gè)家庭?；純?歲及1歲8個(gè)月隨訪顯示：發(fā)育與同齡兒無(wú)異！所有醫(yī)護(hù)人員熱淚盈眶——這場(chǎng)硬仗，他們贏了！
回顧這個(gè)患兒的救治過(guò)程，趙智主任深有感觸：“每一個(gè)早產(chǎn)兒都是父母的孩子，更是我們新生兒科全體醫(yī)護(hù)的孩子。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，每1克體重的增長(zhǎng)、每1滴血液都關(guān)乎生死。我們要做的不僅僅是治病，更是要用精湛的醫(yī)療技術(shù)給孩子們一個(gè)生的承諾?！?/p>
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警惕新生兒“隱形
