三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（文/圖 于潔妮）在西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科病房，護士正手持一臺掌上超聲儀，為剛?cè)朐旱耐跄棠踢M(jìn)行免費的VTE超聲篩查。

護士掃查護理超聲發(fā)現(xiàn)：王奶奶小腿肌間靜脈內(nèi)疑似血栓形成，隨即上報。

通過醫(yī)生的進(jìn)一步診斷，王奶奶被確診為“右下肢小腿段肌間靜脈新發(fā)血栓”。因發(fā)現(xiàn)及時，醫(yī)生給予了抗凝治療，6天后再次復(fù)查時，王奶奶的血栓已成功消失。

據(jù)了解，自2023年6月起，西安大興醫(yī)院重癥護理超聲學(xué)組在全院各病區(qū)開展VTE初篩工作。其中，護士作為VTE篩查的第一道關(guān)口，為超聲科的進(jìn)一步診斷提供了第一手資料，做到中高?；颊遃TE篩查全覆蓋，早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

“栓”無小事 一探究竟

大興護理超聲實現(xiàn)裂變式發(fā)展

VTE全稱為“靜脈血栓栓塞癥”，是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，尤其好發(fā)于下肢，一旦血栓脫落隨著血流到達(dá)肺部后會造成肺內(nèi)血管堵塞，病情嚴(yán)重者可危及生命，是繼急性冠脈綜合征和腦卒中之后，我國第三大常見的心血管疾病，因發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，VTE的防治問題引起了臨床廣泛關(guān)注。

2022年7月9日，中國VTE防治質(zhì)控工作會議公布了2021年“全國VTE防治能力建設(shè)項目”第四批評審結(jié)果，西安大興醫(yī)院榮獲“全國VTE防治中心優(yōu)秀單位”并成為陜西省第二家VTE防治優(yōu)秀單位。

血栓篩查作為重要的早期干預(yù)措施，在VTE的風(fēng)險識別、預(yù)防、護理和隨訪等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

“我們在每一個病區(qū)專門配備了掌上超聲機，護士是VTE中高危風(fēng)險患者超聲篩查最直接的實施者，一旦發(fā)現(xiàn)VTE陽性病例，立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，由超聲科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)篩和明確診斷。”西安大興醫(yī)院重癥護理超聲學(xué)組負(fù)責(zé)人李粉娜總護士長介紹。

從2023年起，西安大興醫(yī)院護理部先后外派多人前往四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)護理超聲知識，獲得CCUSG培訓(xùn)合格證書。

6名護士學(xué)成歸來后，西安大興醫(yī)院重癥護理超聲學(xué)組正式成立。

經(jīng)過近一年多發(fā)展，大興護理超聲技術(shù)呈現(xiàn)出裂變式發(fā)展，培養(yǎng)擁有CCUSG重癥護理超聲資格證書的護士25人，CCBUT床旁即時超聲資格證書6人，培養(yǎng)院級掌握超VTE篩查資質(zhì)護士485人，涵蓋全院29個科室。

超聲與護理跨專業(yè)結(jié)合

彌補護理評估局限性

在西安大興醫(yī)院，護理超聲還對危重癥患者病情進(jìn)行動態(tài)評估，切實解決了臨床護理工作中的難題，讓護士專業(yè)性更強。

“具體說來，在血管穿刺、胃殘余量測定、空腸營養(yǎng)管置入、壓瘡級別評估、真假尿潴留鑒別等方面，護理超聲能夠彌補肉眼無法觀察的局限性。”西安大興醫(yī)院重癥護理超聲學(xué)組組長趙芝嬋表示。

比如，對于困難血管穿刺的患者而言，超聲可以明確血管深度、直徑、走形，在超聲引導(dǎo)下可視化穿刺，大大提高了穿刺成功率；

對于需要置入空腸營養(yǎng)管的患者，在超聲引導(dǎo)下置管，能夠動態(tài)觀察空腸營養(yǎng)管的走向，精準(zhǔn)判斷導(dǎo)管尖端位置，減少誤吸風(fēng)險。

此外，對于長期臥床的患者，僅從肉眼觀察，無法準(zhǔn)確判斷壓力性損傷的程度，在超聲下，護士可根據(jù)不同的回聲表現(xiàn)進(jìn)行有效評估，針對性采取預(yù)防與護理措施，從而減少重癥患者的痛苦。

78歲的馮女士因右側(cè)股骨頸骨折，計劃在全麻下行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室全身麻醉后，雖予以留置尿管，但患者小腹部依舊充盈，超聲視野下，膀胱極度充盈，且未見有尿液流出。護士行二次導(dǎo)尿后，情況依舊沒有改善。

尿管堵塞、打折？插入假性尿道？還是本就沒尿？帶著疑問，手術(shù)室巡回護士王文龍在超聲監(jiān)測下，經(jīng)尿管向膀胱注入10ml生理鹽水，此時尿管球囊突然顯現(xiàn)，真膀胱壁出現(xiàn)了。

原來，剛開始超聲下的顯影并不是膀胱，而是一個巨大的盆腔囊腫。真膀胱內(nèi)并沒有尿，還被巨大的囊腫所掩蓋。骨科術(shù)后，通過對馮女士進(jìn)一步CT檢查后，證實了“假膀胱”的真面目。

認(rèn)識超聲、利用超聲、愛上超聲

讓精準(zhǔn)護理“聲”入人心

回憶起重癥護理超聲工作推進(jìn)時的情景，團隊的付出與努力令李粉娜十分感動。為方便練習(xí)超聲下的血管穿刺，第一批通過超聲護理培訓(xùn)的護士買來豬肉，穿入一根注入墨水的橡皮管，以模擬血管進(jìn)行穿刺練習(xí)。

“大家抱著這塊豬肉一練就是一天，從早到晚。到了晚上即便豬肉有了餿味，大家依舊認(rèn)真練習(xí)?！?/p>

可是，人體的血管有深有淺，而那根橡皮筋又粗又直，沒有更貼切的練習(xí)條件怎么辦？那就自己創(chuàng)造條件！

一名護士主動伸出自己的胳膊，讓大家打著超聲在自己的胳膊上練習(xí)穿刺，以便擁有更直觀的血管穿刺體驗。

“從認(rèn)識超聲到利用超聲，再到愛上超聲，對于我們來說，能夠掌握一門新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，是件非常開心、非常有成就感的事情。”護理部干事、重癥護理超聲學(xué)組組長趙芝嬋表示。

談及重癥護理超聲團隊下一階段的發(fā)展目標(biāo)，西安大興醫(yī)院護理部主任劉維表示：一方面，持續(xù)強化團隊技術(shù)，讓超聲成為護士的“聽診器”，學(xué)好、用好超聲；另一方面，打造專業(yè)型護理人才，讓護士成為醫(yī)生強有力的助手。

此外，帶動全院所有護士加入進(jìn)來，將超聲技術(shù)作為一項常規(guī)技術(shù)，達(dá)到全院普及，讓更多患者受益，享受到更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。