三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）冬季已至，室內外溫差大，體感明顯，易引起血管收縮，易發(fā)心梗。據(jù)統(tǒng)計，我國每年發(fā)生急性心肌梗死的患者超過100萬人。每年11月至次年1月是心血管疾病的高發(fā)期，如遇心梗，請及時撥打120，力爭讓患者在120分鐘內得到有效救治。對于已經心梗過的患者來說，更要謹遵醫(yī)囑，預防心梗。
11月20日是中國心梗救治日，我們采訪了西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟病院副院長李偉杰教授，讓我們一起認識心梗這一來勢洶洶的“殺手”。
一、心梗的三個階段預警
心梗，全稱是心肌梗死，就是心臟的供血或者供氧中斷，導致心肌壞死的一系列病理過程。心肌梗死分很多類型，有著30余年心梗救治經驗的李偉杰教授介紹，在臨床上最常見的類型是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄，引起斑塊的破裂，誘發(fā)血栓的形成，最后完全堵塞冠狀動脈，從而血流中斷，造成心肌的壞死。
所以說，冠狀動脈粥樣硬化是心肌梗死最主要的病因。
急性心肌梗死是冠心病的最終階段，在這個階段之前，實際有一個漫長的過程，在來臨前會釋放三個階段的預警信號。
第一個階段是高鹽、高脂、高糖的飲食，還有酗酒、吸煙等不良生活習慣，甚至是熬夜工作、過于勞累、情緒緊張等。這一階段的預警雖無聲，但不容小覷。
第二個階段是已形成的急性心肌梗死高危因素，比如高血壓、高血脂和高血糖，會加速冠狀動脈粥樣硬化的進程。
第三個階段是已出現(xiàn)的胸背部疼痛、疼痛持續(xù)時間長、呈放射性等臨床癥狀。
急性心肌梗死發(fā)生之前，我們可以在不同的階段采取不同的措施。
二、急性心梗怎么辦？
急性心梗最常見的癥狀是胸部的悶痛，它跟心絞痛的區(qū)別首先是它的疼痛性質比較重，呈壓榨性，同時往往伴有胸悶或者呼吸困難；其次是持續(xù)時間很長，可能會持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解。
如遇心梗，請牢記兩個120。
第一個120是指一旦發(fā)生心梗征兆時，要撥打120，解開患者衣領，保持其呼吸道通暢，密切觀察患者情況，并將情況告知醫(yī)生。隨著胸痛中心的建設，120急救不僅是路權的優(yōu)先，而且可以第一時間對病人進行診斷甚至在救護車上進行治療，醫(yī)院胸痛中心和120急救是聯(lián)網的，在急救車上可以把患者送到有條件、有資質的機構救治，節(jié)約患者時間。
第二個120是要求在病人發(fā)病120分鐘之內得到有效的治療，這也是建設胸痛中心的初衷?；颊呖梢岳@開門診、急診等環(huán)節(jié)，直接進入導管室進行治療。
三、如何預防再次心梗？
急性心梗目前的病死率在5%左右。李偉杰教授提醒，經歷過急性心肌梗死的患者，仍要預防再次心梗。急性心肌梗死的發(fā)生是很多因素造成的，包括生活習慣、各種危險因素，以及冠心病的治療手段。
預防心梗的措施有以下幾個方面：一是改變生活習慣，首先是飲食習慣的改善，堅持低鹽、低脂和低糖飲食，從飲食結構上減少危險因素。二是改變生活節(jié)奏或生活規(guī)律，戒煙限酒以及規(guī)律的運動都對預防冠心病的再次發(fā)作有很重要的意義。還要控制好危險因素，比如控制好血糖、血壓和血脂，防止患者動脈硬化的進一步加重。三是長期干預冠狀動脈硬化的進程，這一點也是最重要的。目前的干預措施主要有兩大類，第一類是服用他汀類降脂藥物，減少動脈硬化的發(fā)生；第二類是服用抗血栓藥物，防止血栓的發(fā)生。
如果做好以上幾方面，可以極大程度降低心肌梗死的再次復發(fā)率。
四、什么是冠狀動脈介入治療？
急性心肌梗死的病因是血管的阻塞，所以急性心肌梗死治療最有效的措施是迅速開通阻塞的冠狀動脈。
目前開通冠狀動脈的措施有兩大類：一類是溶栓治療，這在基層醫(yī)院或者偏僻的地區(qū)是目前開通冠狀動脈非常有效的措施。另一類是急診PCI手術（經皮冠狀動脈介入術），急診PCI手術目前被證明是治療急性心肌梗死首選有效的措施。PCI 的治療過程其實并不復雜，首先要做冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)病變的血管，用球囊先開通血管，恢復血流，在此基礎上進行支架的植入，現(xiàn)在還有一部分病人可以使用藥物球囊等治療措施。不論是支架還是藥物球囊，都是醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定的，建議家屬聽從醫(yī)生的建議，使病人得到更好的治療。
五、年輕人與老年人心梗的區(qū)別
李偉杰教授介紹，在臨床上，目前見到的年輕心梗患者越來越多，實際上年輕人和老年人的心梗有很大區(qū)別。
老年人的急性心肌梗死大部分是由于冠心病所誘發(fā)的斑塊破裂，血栓形成，最后堵塞冠狀動脈，從而引起心肌梗死。而年輕人往往沒有很明顯的冠狀動脈粥樣硬化，而是由于不良的生活習慣所造成的，比如吸煙或者不規(guī)律的生活節(jié)奏等，誘發(fā)冠狀動脈的損傷引起的急性血栓。
所以在不同年齡段的人群中，預防急性心肌梗死的措施有所不同，年輕人的心肌梗死跟生活習慣有很大關系，所以在年輕人如果預防心肌梗死，第一要規(guī)律工作和生活，第二要規(guī)律運動，增加鍛煉。第三要改變不良的生活習慣，比如暴飲暴食。李偉杰教授鼓勵年輕人戒煙限酒，通過改善生活習慣，減少年輕人心肌梗死的發(fā)生。
而老年人的急性心肌梗死往往是眾多危險因素共同作用下誘發(fā)的結果，所以說要控制血壓、血糖和血脂，進行預防血栓的治療，比如說長期服用抗血栓治療的藥物。
