三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）59歲的劉阿姨6個月前莫名出現(xiàn)了胸痛的癥狀，胸口一陣陣地鈍痛，勞累后比較明顯，但每次休息個幾分鐘也就過去了，所以一開始并沒有引起警惕。但6個月來時不時發(fā)作的胸口痛還是成了她心里揮之不去的陰影。終于在一次疼痛發(fā)作后，劉阿姨下定決心來到西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

劉阿姨在門診測量的血壓為150/80mmHg，經(jīng)詢問，醫(yī)生得知她已有10年的高血壓病史，接著又為其做了心電圖檢查，提示左心室肥厚待排，T波改變，便以“不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓病2級”診斷將其收入心血管內(nèi)科二病區(qū)。

心血管內(nèi)科二病區(qū)主任張安吉查閱劉阿姨的病歷資料后，安排介入團隊為其進行冠脈造影檢查，造影結(jié)果顯示：左主干前三叉重度狹窄，此外，左前降支、左回旋支以及右冠各段均有不同程度狹窄，屬于冠脈復雜嚴重病變。

由于劉阿姨的左主干嚴重狹窄，而左主干為冠狀動脈最重要部位，張安吉主任向其及家屬充分告知了病情的危險性，提出冠脈介入手術(shù)的治療方案。經(jīng)過充分溝通與術(shù)前準備，立即為劉阿姨安排了左主干及前降支和中間支嚴重狹窄病變PCI術(shù)及OCT檢查。

術(shù)中，醫(yī)生用切割球囊擴張后順利為患者在左主干至前降支植入支架，為保證支架貼壁良好，應用OCT檢查，提示支架近段貼壁不良。在OCT指導下，醫(yī)生接著用非順應性球囊再次后擴張支架內(nèi)。再次進行OCT檢查，顯示支架貼壁良好。至此，這臺有OCT保駕護航能夠充分保證患者預后的PCI術(shù)成功完成。  

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院張安吉團隊開展的為冠心病患者進行在冠脈內(nèi)光學相干斷層掃描（OCT）檢查指導下冠脈介入治療是一種應用光線成像的新技術(shù)。相對于冠脈造影而言，OCT 技術(shù)無論是在對斑塊的檢出還是血管參數(shù)的測定方面都有著較為顯著的優(yōu)勢，對于臨床上決定是否對患者行支架手術(shù)，具有精確的指導作用。

隨著 OCT 等新型影像學技術(shù)的出現(xiàn)，冠脈造影一直在冠脈硬化診斷中“金標準”的地位需重新得到確證。OCT技術(shù)的成功開展，標志著醫(yī)院冠脈介入手術(shù)在精準診療方面邁入先進行列。

知識鏈接

什么是冠脈OCT？

光學相干斷層掃描技術(shù)（ Optical Coherence Tomography ，簡稱OCT ）目前是分辨率最高的腔內(nèi)影像學技術(shù)，軸向分辨率可達到10微米，成像速度快，可以探查生物組織內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)，它又被稱為 “光學活檢”。

OCT檢測是將一條頭端帶光學透鏡的成像導管放在冠脈血管里，通過高速旋轉(zhuǎn)回撤，不到3秒鐘就可以診斷清楚血管里面的結(jié)構(gòu)和斑塊性質(zhì)，就像直接把眼睛放進血管里看一樣。

OCT的優(yōu)勢

·更好地判斷斑塊形態(tài)及性質(zhì)

·精準測量血管解剖參數(shù)，精準指導支架置入

·檢出易損斑塊

·識別血管內(nèi)血栓，鑒別紅血栓與白血栓

·觀察支架置入術(shù)后即刻效果

·支架術(shù)后隨訪，觀察支架內(nèi)皮修復及內(nèi)膜增生

OCT在冠心病介入治療中的應用

OCT對于指導與優(yōu)化介入治療，評價支架置入后即刻效果，以及遠期支架隨訪都有著重要作用。OCT具有成為臨床常規(guī)檢查指導介入治療的潛力，與IVUS相比，它可以更加清晰地顯示管腔-管壁交界面，從而為病變部位提供更加準確的測量。

OCT可指導復雜病變的支架置入。OCT能夠更加清晰地看到支架術(shù)后的復雜血管壁情況，可以觀察支架晚期貼壁不良。因此，支架置入術(shù)后，隨訪時用OCT評價支架治療效果也是其他檢查手段無法替代的。