三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 張震波 記者 阮班慧）近日，陜西省老年病醫(yī)院（陜西省第二人民醫(yī)院）多科協(xié)作，成功為一名96歲老人實(shí)施高齡高風(fēng)險(xiǎn)急性炎癥期膽道結(jié)石ERCP+經(jīng)臍單孔免氣腹單孔腹腔鏡切除術(shù)。

96歲的奶奶，于11天前突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，自治無效，發(fā)病4天后住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷：“結(jié)石性膽囊炎”。因高齡高風(fēng)險(xiǎn)未能手術(shù)，保守治療1周，腹痛無緩解。于11月1日到省老年病醫(yī)院就診。入院診斷為：膽囊結(jié)石,急性膽囊炎。

該老年患者曾有闌尾、婦科及腰椎骨折手術(shù)史。因多天禁飲食，一般情況差，精神欠佳，面容疼痛。右下腹及下腹正中各見10cm手術(shù)疤痕，劍突下及右上腹明顯壓痛。白細(xì)胞、血小板、D-二聚體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、鉀、鈣等多項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常。胸部CT提示胸腔微量積液。B超、核磁檢查均提示：膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽汁黏稠 、膽總管結(jié)石、微量腹水。

為確定最佳治療方案，副院長陳張琴組織醫(yī)務(wù)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科、麻醉科、肝膽普外科及護(hù)理部等多科專家會(huì)診。經(jīng)過專家綜合評(píng)估,認(rèn)為患者治療風(fēng)險(xiǎn)極大，因?yàn)橐呀?jīng)保守治療了11天，癥狀無緩解，且逐漸加重。與患者及家屬溝通，確定最終為患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，即ERCP+經(jīng)臍單孔免氣腹LC。因檢查各項(xiàng)指標(biāo)異常，經(jīng)過積極的圍手術(shù)期治療，于11月9日19時(shí)由消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施ERCP。

次日9時(shí)，由大外科主任張震波主刀、主治醫(yī)師王軍望為助手的肝膽外科團(tuán)隊(duì)，在手麻科丁輝主任團(tuán)隊(duì)實(shí)施全身麻醉配合下，順利完成了經(jīng)臍單孔免氣腹LC。術(shù)中見有腹水，膽囊區(qū)水腫粘連，中下腹廣泛粘連（兩次下腹手術(shù)史），加之采用免氣腹術(shù)式，手術(shù)野暴露欠佳，和經(jīng)臍單孔術(shù)式，腹腔內(nèi)外器械擁擠、碰撞，手術(shù)難度極大，操作困難。經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同努力，手術(shù)順利完成。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，患者術(shù)后15天痊愈出院。出院10天后隨訪，患者恢復(fù)良好，可做一般家務(wù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果都十分滿意。

專家告訴記者患者多天禁飲食、年老體弱；檢查各項(xiàng)指標(biāo)異常；機(jī)體對(duì)兩次麻醉兩次手術(shù)打擊承受度的預(yù)判（ERCP，LC）；急性期手術(shù)難度、免氣腹、單孔的操作難度會(huì)延長手術(shù)時(shí)間；經(jīng)過醫(yī)院多科專家綜合評(píng)估，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不宜手術(shù)。但是，經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，迎難而上，最終圓滿完成了該手術(shù)。

據(jù)悉，陜西省老年病醫(yī)院為省內(nèi)首家且為唯一一家，最早開展經(jīng)臍單孔免氣腹腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，至今已有12年。該技術(shù)適用于老年、高齡、心肺功能不全者，以及難以耐受氣腹的患者，避免了CO2氣腹對(duì)心肺的影響，單孔術(shù)后只有一個(gè)疼痛點(diǎn)。此次完成96歲高齡高風(fēng)險(xiǎn)急性炎癥期膽道結(jié)石ERCP+經(jīng)臍單孔免氣腹LC，再次體現(xiàn)了該院單孔免氣腹腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢及老年病醫(yī)院整體實(shí)力。