三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 王美英 記者 阮班慧）近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科、腎移植科、捐獻(xiàn)器官獲取與分配科、麻醉手術(shù)部和超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科通力協(xié)作，為一名尿毒癥合并擴(kuò)張性心肌病的患者成功實(shí)施心臟、腎臟聯(lián)合移植手術(shù)。
據(jù)了解，該移植手術(shù)是交大一附院開展的首例心腎聯(lián)合移植手術(shù)，是醫(yī)院繼胰腎聯(lián)合、肝腎聯(lián)合移植等多器官移植技術(shù)的又一次重大突破，標(biāo)志著交大一附院的器官移植技術(shù)已覆蓋胸、腹腔所有器官，達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
重度腎衰心衰，年輕小伙生命岌岌可危
28歲小伙李某（化名），因腎功能衰竭尿毒癥期，規(guī)律腹膜透析治療3年，今年5月，小李出現(xiàn)胸悶、氣短，下肢水腫，到醫(yī)院檢查，診斷為腎衰合并擴(kuò)張性心肌病，隨之轉(zhuǎn)為血液透析，一周2-3次，同時給予規(guī)律的內(nèi)科抗心衰藥物治療，但效果不佳。今年10月，小李感冒后癥狀再次加重，整個人都是“腫”的，心動超聲提示：左心室擴(kuò)大，心功能不全，EF值低于30%（正常為50%-70%），且由于心臟功能已到了終末期，根本無法單獨(dú)接受腎移植手術(shù)治療，唯一的治療方式是心腎聯(lián)合移植。
這個消息對于小李一家猶如晴天霹靂，沒想到年紀(jì)輕輕，就要換心換腎……
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，心腎移植助其重獲新生
10月8日，在征求小李和家屬的意愿后，心血管外科移植團(tuán)隊將患者信息登記在中國人體器官分配與共享計算機(jī)系統(tǒng)（COTRS），等待心臟和腎臟移植供體。同時，交大一附院器官移植中心主任薛武軍教授牽頭，心血管外科、腎移植科、心血管內(nèi)科、捐獻(xiàn)器官獲取與分配科、麻醉手術(shù)部、超聲科、輸血科等多學(xué)科專家聯(lián)合會診，詳細(xì)討論手術(shù)方案。
小李的手術(shù)是交大一附院首例心腎聯(lián)合移植手術(shù)，由于涉及循環(huán)和泌尿兩大系統(tǒng)，手術(shù)的整個流程、每個細(xì)節(jié)都需要精密設(shè)計，任何一個器官移植失敗或一個細(xì)微環(huán)節(jié)的疏忽，都會導(dǎo)致整臺手術(shù)的失敗。與單獨(dú)的心臟或腎臟移植相比，聯(lián)合移植手術(shù)的難度系數(shù)更高，加之供體來源和技術(shù)力量等因素制約，目前國內(nèi)心腎聯(lián)合移植手術(shù)案例數(shù)屈指可數(shù)，僅在幾家大的移植中心開展。
經(jīng)過艱難而漫長的等待，12月3日，醫(yī)院捐獻(xiàn)器官獲取與分配科丁晨光主任收到捐獻(xiàn)信息，經(jīng)反復(fù)評估后，供體與受體配型匹配程度良好，且心臟源、腎臟源均來自同一供體，有助于降低術(shù)后排異反應(yīng)的風(fēng)險。
時間就是生命！當(dāng)日17:10，小李被接進(jìn)手術(shù)室，一場驚心動魄的“心腎聯(lián)合移植”手術(shù)正式拉開帷幕……麻醉手術(shù)部周榮勝副主任醫(yī)師、超聲醫(yī)學(xué)科宋艷副主任醫(yī)師團(tuán)隊全程保駕護(hù)航。
17:40,心血管外科閆煬教授主刀，作為聯(lián)合手術(shù)的“頭陣”實(shí)施心臟移植。
19:47， 移植心臟自動復(fù)跳，心臟移植成功。移植心臟冷缺血時間僅130分鐘。
20:30，腎移植科田普訓(xùn)、丁小明教授主刀，實(shí)施腎臟移植。
23:30，移植腎開放血流，腎臟移植完成。
由于患者右心功能欠佳，為保證移植腎臟的灌注，促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時行股股V-A ECMO植入術(shù)。
12月4日凌晨1:00，心腎聯(lián)合移植手術(shù)順利結(jié)束，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)良好，送入ICU進(jìn)一步治療。
整個手術(shù)歷時8小時，移植團(tuán)隊成員配合默契，無微不至“護(hù)心腎”，爭分奪秒“取心腎”，精準(zhǔn)快速“換心腎”，為小李重啟嶄新人生，也為這個家庭送去新的希望。
重生的背后，離不開器官捐獻(xiàn)者的大愛無疆，也離不開器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員和移植團(tuán)隊的艱辛與付出。據(jù)心血管外科閆煬主任介紹心腎聯(lián)合移植手術(shù)最大難點(diǎn)在于，兩個器官病理生理機(jī)制不同，會相互制約和影響。心臟移植后需要控制患者血壓，以減輕心臟負(fù)荷；而腎臟移植后恰恰需要調(diào)高血壓保證移植腎的良好灌注，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。二者同時移植，就需要找到一個讓心臟、腎臟都能接受的 “平衡點(diǎn)”。另一方面，心腎聯(lián)合移植的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相當(dāng)高，感染、心力衰竭、腎衰竭和多器官功能衰竭的發(fā)生率分別達(dá)到30%、21%、9%和9%。術(shù)后兩周是恢復(fù)的關(guān)鍵期，小李還需要闖過排斥關(guān)、感染關(guān)、臟器功能恢復(fù)關(guān)等一系列難關(guān)。因此，心腎聯(lián)合移植不僅需要過硬的移植技術(shù)，更需要多個團(tuán)隊的密切配合，考驗(yàn)的是一家醫(yī)院的綜合實(shí)力和學(xué)科底蘊(yùn)。
西安交大一附院心血管外科近3個月時間，已成功實(shí)施5例心臟移植術(shù)。同時，作為西北地區(qū)重癥心衰治療的領(lǐng)頭羊，僅2022年就已成功完成9例人工心臟植入術(shù)，救治成功率居西北第一，國內(nèi)前列。
