三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 張永寧 實(shí)習(xí)記者 殷怡怡）胃癌是我國(guó)消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率高，然而由于發(fā)現(xiàn)晚、診斷晚，導(dǎo)致確診時(shí)患者晚期占比高、預(yù)后情況差。為何我國(guó)胃癌的發(fā)病率、死亡率居高不下？目前針對(duì)早期和晚期胃癌已有哪些治療方案？如何才能改善胃癌患者的預(yù)后？
今年的全國(guó)科普日活動(dòng)在9月15日-25日開展，借此機(jī)會(huì)，記者采訪了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人李恩孝教授。醫(yī)院專家強(qiáng)調(diào)：胃癌兇險(xiǎn)，但若能做好精準(zhǔn)診斷，選擇正確的治療方案，可有效改善患者預(yù)后；此外，公眾應(yīng)樹立早篩早診的意識(shí)，以預(yù)防胃癌、護(hù)“胃”健康。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人李恩孝教授
“三高”又“三低”，中國(guó)式胃癌診療任重道遠(yuǎn)
我國(guó)是胃癌大國(guó)，呈現(xiàn)明顯的“三高”特點(diǎn)——發(fā)病率高，死亡率高，中晚期占比高。根據(jù)2024年2月國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)發(fā)布的JNCC雜志數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥新患病人數(shù)是482萬(wàn)，死亡人數(shù)將近257萬(wàn)，死亡率高達(dá)60%。不僅如此，由于胃癌臨床表現(xiàn)異質(zhì)性強(qiáng)、癥狀隱匿，約65%的患者在診斷時(shí)已為中晚期，患者的5年生存率僅為9.4%。因此，與“三高”這一特征相伴的，是我國(guó)胃癌診療早診率低、根治切除率低、生存率低的“三低”困境。
近年來，雖然我國(guó)食管癌、胃癌、肝癌的發(fā)病率有所下降，呈現(xiàn)較好的發(fā)病趨勢(shì)，然而發(fā)病人群卻出現(xiàn)了年輕化態(tài)勢(shì)，25-39歲青年人的胃癌發(fā)病率明顯上升。并且，我國(guó)胃癌患者中，農(nóng)村地區(qū)的患病人口占大多數(shù)，消化道腫瘤發(fā)病率高，對(duì)衛(wèi)生健康文化知識(shí)的欠缺造成了胃癌患者的晚就診、胃癌癥狀嚴(yán)重。此外，由于我國(guó)胃癌的早期確診率低，這給胃癌的診療帶來了諸多挑戰(zhàn)——要知道早期胃癌可以手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)90%以上，患者生活質(zhì)量高、花費(fèi)少；然而，一旦胃癌進(jìn)入進(jìn)展期，分期越晚，患者的5年生存率越低，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)?？偟膩碚f，中國(guó)式胃癌的診療之路任重而道遠(yuǎn)。
精準(zhǔn)診療講對(duì)策，個(gè)體化選擇很重要
傳統(tǒng)的胃癌治療有外科手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)科藥物治療三大有效手段。內(nèi)鏡下切除作為早期胃癌的治療手段，通過綜合治療及定期隨訪，可以獲得與傳統(tǒng)外科手術(shù)基本一樣的根治效果。胃癌腔鏡治療則是目前恢復(fù)快、損傷小的胃癌切除手術(shù)，方便中期胃癌患者的后續(xù)治療。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，精準(zhǔn)診療成為了帶給病人最佳臨床效果的診療方案，尤其適用于晚期胃癌患者。對(duì)于病情復(fù)雜的患者，要做好精準(zhǔn)診斷，以便針對(duì)患者提出個(gè)性化的后續(xù)治療方案。術(shù)前評(píng)估作為精確診斷的第一步極其重要，是提高患者長(zhǎng)期生存率的保障。為此，胃癌患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體檢、器械檢查、影像檢查、胃鏡、活檢、基因檢測(cè)等項(xiàng)目檢查，方便醫(yī)院的專家教授進(jìn)行病人MDT（多學(xué)科會(huì)診），為病人制定個(gè)性化的最佳治療方案。尤其是基因檢測(cè)，為患者提供靶向治療的先進(jìn)醫(yī)學(xué)方案；但費(fèi)用昂貴、沒納入醫(yī)保的基因檢測(cè)是普通患者的一大難題，術(shù)前進(jìn)行基因檢測(cè)效果好，幫助老百姓“把錢用在刀刃上”。
隨著分子生物學(xué)和基因組學(xué)的發(fā)展，越來越多的胃癌相關(guān)分子標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，這為胃癌的精準(zhǔn)治療提供了可能。胃癌診療路徑中，指南常規(guī)推薦檢測(cè)的分子生物標(biāo)志物包括：人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)/錯(cuò)配修復(fù)缺陷(MSI/MMR-d),和PD-L1。在中國(guó)，HER2 陽(yáng)性胃癌約占我國(guó)全部胃癌的13%-18%, 具有極強(qiáng)的侵襲性、治療難度高。
目前，HER2陽(yáng)性胃癌患者的一線治療為HER2靶向藥物聯(lián)合化療±程序性死亡受體1（PD1）單抗，其中若聯(lián)合PD1單抗需檢測(cè)細(xì)胞程序性死亡-配體1（PD-L1）表達(dá)狀態(tài)；但進(jìn)展后，患者的治療選擇相對(duì)有限，近年來隨著抗體偶聯(lián)藥物（ADC）的發(fā)展，后線治療也開始進(jìn)入了精準(zhǔn)治療的時(shí)代。ADC藥物將具有靶向性的抗體和具有抗腫瘤活性的細(xì)胞毒性藥物鏈接成一體，如同“魔法導(dǎo)彈”高效精準(zhǔn)殺傷腫瘤并有助于降低全身毒性。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，我國(guó)晚期胃癌治療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)靶向時(shí)代，確定對(duì)應(yīng)的腫瘤生物標(biāo)志物，可助力患者找到相對(duì)應(yīng)的靶向、免疫藥物，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療。
早篩查、戒“惡習(xí)”，改善胃癌預(yù)后
此外，胃癌預(yù)后與診斷和治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，絕大多數(shù)早期胃癌經(jīng)過根治性治療后，其5年生存率可大于90%。因此重視胃癌篩查對(duì)于提高我國(guó)胃癌早診早治水平、改善患者預(yù)后、減輕疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。
《中國(guó)早期胃癌內(nèi)鏡診治共識(shí)》指出，年齡40歲及以上，有以下因素之一推薦進(jìn)行胃癌篩查：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺桿菌（Hp）感染；（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；（4）一級(jí)親屬有胃癌病史；（5）存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如霉變、高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
西交大一附院專家補(bǔ)充，不僅要學(xué)會(huì)早篩查、早預(yù)防，還得知道造成胃癌疾病的因素有許多。是否有家族遺傳史，基因是胃癌患病的內(nèi)因；家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等外因綜合起來造成了胃癌疾病。尤其是為適應(yīng)快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，人們習(xí)慣于“卷”，容易被生活瑣事影響情緒，進(jìn)而影響食欲，疏忽了胃，導(dǎo)致免疫功能的下降。久而久之，胃也慢慢開始退休發(fā)牢騷了。因此，保持穩(wěn)定的情緒、健康的生活習(xí)慣很重要。近期，國(guó)慶將至，在飲食上，建議大家素淡結(jié)合、少食多餐，在人多聚餐時(shí)可盡量采用分食制度；同時(shí)節(jié)假日期間，應(yīng)避免熬夜、做到規(guī)律作息，并在餐后適當(dāng)活動(dòng)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。祝大家科學(xué)過節(jié)，守“胃”健康！
