三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）“寶寶的手術(shù)順利完成了！”“寶寶的眼睛睜開了，可以自己呼吸了！”近日，一名出生僅40多個小時的新生兒，體重3.5kg，因腦部畸形血管破裂出血，顱內(nèi)出血40ml左右，出血問題控制稍有不慎，隨時可能發(fā)生循環(huán)衰竭、休克、心跳驟停等，經(jīng)過西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院多科室的攜手合作，歷時33個小時，該名新生兒開顱手術(shù)順利完成，目前，術(shù)后患兒已安全返回新生兒科ICU。
5月20日12時，一名出生僅出生40多個小時的新生女嬰被緊急送到西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院新生兒科，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：“孩子抽搐，左側(cè)肢體節(jié)律性抽動，眨眼睛咂嘴?！痹撛盒律鷥嚎啤⑿律鷥褐匕Y監(jiān)護室主任王文靜組織科室醫(yī)護人員迅速完善各項查體及檢查，頭顱超聲檢查提示：右側(cè)腦實質(zhì)大量出血！頭顱CT檢查顯示：右側(cè)顳頂葉腦出血，腦疝形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)額頂顳枕部硬膜下血腫，出血量約40ml。
診斷明確：新生兒顱內(nèi)出血。情況緊急，王文靜立即向醫(yī)院匯報情況并請求多學科會診。接到新生兒科急會診通知，該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師高亞飛迅速將情況匯報腦科醫(yī)院副院長賀世明，兩位專家第一時間前往新生兒科。
“ICU見到孩子的時候，生命體征還能維持，但雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大，光反應(yīng)遲鈍，各種神經(jīng)反應(yīng)很差。”回憶當時的緊急情況，高亞飛說。
會診專家團隊結(jié)合影像學表現(xiàn)分析顱內(nèi)出血原因，高度懷疑可能是腦部血管畸形破裂引起，出血量大、腦中線偏移，腦疝形成，患兒隨時可能發(fā)生呼吸心跳驟停。
賀世明向家屬說明病情，必須盡快進行開顱手術(shù)，清除血腫，但由于患兒年齡太小，手術(shù)風險極高，術(shù)中、術(shù)后的死亡率、致殘率都很高。
“只要孩子有一線希望，請你們放手一搏?！奔覍俦硎尽?/p>
據(jù)了解，新生兒開顱手術(shù)不同于成人開顱手術(shù)，需要非常強的?？颇芰投嗫茀f(xié)同能力。新生兒急診開顱手術(shù)，是對一家醫(yī)院綜合實力和?？颇芰Φ目简灐?/p>
5月20日晚8點，患兒從新生兒科ICU被安全轉(zhuǎn)運進手術(shù)室。據(jù)醫(yī)院相關(guān)負責人回憶，手術(shù)的第一個難題是麻醉安全?；純撼錾鷥H46小時，血管肉眼完全不可見，對麻醉的要求極高。在超聲引導下，四名麻醉師手眼并用，配合完成動靜脈通道建立、氣管插管、尿管插管等工作，確保手術(shù)期間患兒的麻醉安全。
手術(shù)的第二個難題是出血控制。據(jù)了解，患兒出生不到48小時、體重3.5kg、全身總血量僅約200-240ml，且顱內(nèi)已出血40ml左右，出血問題控制稍有不慎，隨時可能發(fā)生循環(huán)衰竭、休克、心跳驟停等。
“硬膜剛打開，失活腦組織和一部分血塊已經(jīng)涌出來了?！笔中g(shù)開始不久，高亞飛眼前的情況證實了術(shù)前的判斷，也是他最不愿意看到的情況——腦部畸形血管破裂出血。
“針對一般情況下的顱內(nèi)出血，醫(yī)生只需要清理出血量的60%-70%，達到顱內(nèi)減壓的效果即可，但血管畸形破裂引起的出血卻非常兇險?！备邅嗭w說。
先天異常增生的動脈靜脈混為一團，血管就像一堆亂毛線纏在一起，承受較大供血壓力的畸形血管壁非常脆弱，手術(shù)過程中一旦損傷其中任意一根血管，出血將會瞬間淹沒手術(shù)視野，結(jié)果將是災(zāi)難性的。顯微鏡下，高亞飛帶領(lǐng)手術(shù)團隊穿過層層血霧，避開道道荊棘，根除畸形血管，5月21日凌晨1點，手術(shù)順利完成。
“面對這么小的孩子是第一次，希望孩子余生順遂，健康平安?！毕铝耸中g(shù)臺，從醫(yī)20多年的高亞飛如釋重負。
5月22日10點，手術(shù)結(jié)束33個小時后，患兒成功撤掉了呼吸機。目前，術(shù)后患兒已安全返回新生兒科ICU。
