三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 謝念林 王艷 記者 阮班慧）8月28日上午，西安市灞橋區(qū)一建筑工地，53歲的農(nóng)民工胡師傅（化名）和往常一樣上工。正在操作時，一捆鋼筋突然彈起飛來，直直插進了他的后背。他只感覺眼前一黑，就倒了下去。被眼前這一幕嚇壞了的工友慌亂之中撥打了120，急救指揮中心立即安排救護車將胡師傅送往空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院。

唐都醫(yī)院急診科接到患者后，立即展開緊急救治，給予監(jiān)測生命體征、制動體位、吸氧、輸液、鎮(zhèn)痛、預(yù)防破傷風感染等對癥治療。因穿入鋼筋，體內(nèi)損傷情況不詳，急診科搶救團隊在保持患者制動及保持鋼筋穩(wěn)定的情況下，克服重重困難，為患者完善了胸部檢查。

結(jié)果遠比想象中的傷情還要嚴重，整捆鋼筋一共7根，自左側(cè)胸腔穿入，經(jīng)過后縱隔，部分穿過胸椎椎體，進入右側(cè)胸腔，造成雙側(cè)胸腔血氣胸，后縱隔血腫，胸椎穿透傷，胸主動脈及食管損傷情況不明。患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、意識淡漠，生命危在旦夕！如此罕見的傷情，大大增加了救治難度。

急診科李立宏主任立即組織了胸腔外科、重癥醫(yī)學科、骨科等相關(guān)科室會診商議救治方案。詳細檢查評估后，胸腔外科姜濤主任啟動急危重癥創(chuàng)傷搶救預(yù)案，將患者收治胸腔外科重癥監(jiān)護病區(qū)，由監(jiān)護室谷仲平教授擔任救治組長組織搶救。

當患者轉(zhuǎn)運至監(jiān)護室后，一系列搶救立即開始——留置有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、留置尿管、吸氧、保護胸部開放性創(chuàng)口、完善急診手術(shù)各項術(shù)前檢查……

因患者病情復(fù)雜、強迫體位，術(shù)中還可能遇到心臟大血管、胸椎、食管、神經(jīng)損傷。為充分做好手術(shù)預(yù)案，谷仲平教授迅速請多科室相關(guān)人員會診，為手術(shù)制定詳細方案及各種突發(fā)情況的預(yù)案處理。多學科MDT討論在監(jiān)護室患者床邊進行，確定了完善的手術(shù)方案，制定了周詳?shù)穆樽碛媱潯Ｆ胀饪蒲芙M張章副主任醫(yī)師建議，如探查發(fā)現(xiàn)傷及大血管可同時介入治療；骨科李存孝教授表示如術(shù)中探查需要，骨科會隨時協(xié)助。

麻醉科高昌俊主任現(xiàn)場指導，麻醉團隊在患者不能平臥、勉強側(cè)臥體位下克服困難，實施了雙腔管插管麻醉，為手術(shù)創(chuàng)造了先決條件。麻醉后，由于患者雙側(cè)胸腔貫通傷，為預(yù)防術(shù)中對側(cè)胸腔通氣障礙，首先在右側(cè)胸腔留置了胸腔引流管。確定引流管引流通暢后，開始實施左側(cè)胸腔開胸探查術(shù)。

沿鋼筋穿入肋間逐層切開胸壁各層，探查可見，一共七根鋼筋一起從左側(cè)胸壁向右穿入胸腔，臨近肋間多根肋骨骨折，胸壁呈開放性傷口表現(xiàn)。鋼筋進入胸腔沿左肺下葉背側(cè)走行，距胸主動脈約0.3cm，從主動脈后方插入胸椎椎體，穿過椎體進入右側(cè)胸腔。左側(cè)胸腔未見明顯大血管損傷及肺葉出血、破損，可見傷及兩根肋間動脈。

手術(shù)團隊在感慨患者傷情危重的同時，也慶幸鋼筋未傷及胸主動脈，否則后果不堪設(shè)想。探查清楚后，谷仲平教授先將斷裂的兩根肋間動脈進行結(jié)扎，再開始小心地從胸椎椎體上拔除鋼筋。術(shù)前討論擔心的“拔出鋼筋可能出現(xiàn)不可控的大出血”并沒有出現(xiàn)。

醫(yī)生屏氣凝神，細心操作……成功了，成功了！隨著第七根鋼筋的拔出，全手術(shù)室的醫(yī)護人員懸著的心終于放了下來。

隨后，經(jīng)過仔細的止血、沖洗、檢查，排除了異物穿透可能帶來的其他損傷后，逐層關(guān)閉胸腔，手術(shù)順利結(jié)束?；颊咝g(shù)后安返胸外監(jiān)護室，進入觀察康復(fù)期。第二天，胡師傅情況大為好轉(zhuǎn)，生命體征一切平穩(wěn)，他向醫(yī)生、護士清楚地講著他的受傷過程，并感謝唐都醫(yī)院保住了他的命。