三秦都市報(bào)—三秦網(wǎng)訊（通訊員 孟潔 記者 阮班慧）26歲的小李是一名程序員，平時(shí)生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，近日，他突然出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，并且屈曲、伸直受限，疼痛劇烈，甚至右手不能持物，嚴(yán)重影響了日常生活。在家人的陪同下，小李就診于西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，以“關(guān)節(jié)腫痛待查”收住院?！ ?/p>
入院后，小李完善檢查，右肘關(guān)節(jié)核磁顯示，小李的右肘關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎，右肱骨遠(yuǎn)端及橈骨小頭輕度骨髓水腫可能，右肘關(guān)節(jié)及肱骨下段后部皮下軟組織腫脹、滲出等?？紤]小李的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常、無外傷史，骨科團(tuán)隊(duì)排除了化膿性關(guān)節(jié)炎及外傷性關(guān)節(jié)炎，那么有沒有可能是“風(fēng)濕病”呢？遂請風(fēng)濕免疫科會(huì)診?！ ?/p>
風(fēng)濕免疫科主任劉丹在會(huì)診室里詢問小李病史了解到，小李關(guān)節(jié)腫痛2周前曾出現(xiàn)小便時(shí)尿道口燒灼樣疼痛，并出現(xiàn)小便次數(shù)增多尿量少等尿道炎癥狀，隨著癥狀逐漸加重，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，最高體溫39.0℃，自行口服“頭孢”治療后上述癥狀好轉(zhuǎn)。經(jīng)詳細(xì)梳理患者病史，劉主任高度懷疑患者是“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”。
隨即小李轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，綜合考慮印證了“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”的判斷?！ ?/p>
經(jīng)積極治療，6天后，小李右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，關(guān)節(jié)可做小幅度屈曲、伸直動(dòng)作，體溫也逐漸恢復(fù)正常，尿路刺激癥狀逐漸消失。12天后，小李康復(fù)出院，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到發(fā)病前水平。
科普小常識(shí)：
1. 什么是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎？
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于特定感染之后引起的無菌性炎癥性的關(guān)節(jié)炎，最常見的感染部位是腸道、泌尿生殖道和呼吸道。關(guān)節(jié)癥狀起病急，疼痛明顯，局部紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。典型的特殊類型為瑞特綜合征，具有非淋病性尿道炎，結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)癥。
研究發(fā)現(xiàn)，包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內(nèi)的絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于16-30歲成人。
2. 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的非對稱性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、踝等下肢關(guān)節(jié)，其次為肩、腕、肘、髖及手足小關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和皮溫升高或伴有皮膚紅斑。部分患者表現(xiàn)為臘腸指/趾及腰背痛。
除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎外，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常還伴有一種或多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：
■ 肌腱端炎：表現(xiàn)為肌腱周圍疼痛及壓痛，常見的部位為跟腱、足底肌腱和脊柱旁。
■ 皮膚黏膜：最具特征性的表現(xiàn)為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥。口腔潰瘍是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一種常見表現(xiàn)，多為淺表無痛性小潰瘍。下肢皮膚可見結(jié)節(jié)紅斑。淡紅色質(zhì)硬，略高于皮面，約小棗大小。
■ 腸道病變：腸道感染為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一?；颊哂诎l(fā)病前數(shù)天至數(shù)周可有腹瀉史，部分病例在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)仍有腸道癥狀。
■ 泌尿道表現(xiàn)：患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的癥狀，且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。但是少數(shù)患者并無明確病史。
■ 眼損害：可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎、虹膜炎及角膜潰瘍，主要表現(xiàn)為畏光、流淚、眼痛，甚至視力下降。
■ 內(nèi)臟受累：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。
3. 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者需要注意什么？
明確診斷反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患者需做好日常生活管理，清淡飲食，避免過量飲食以及食用生冷刺激食物，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，并在風(fēng)濕免疫科門診定期隨訪，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下減停藥物，切不可盲目調(diào)整甚至停藥，避免疾病復(fù)發(fā)及不可逆的關(guān)節(jié)破壞。
專家提醒：如果突然出現(xiàn)單關(guān)節(jié)腫痛并有前驅(qū)感染的征象，建議盡快到風(fēng)濕免疫科就診。規(guī)范治療可以達(dá)到緩解病情的效果。
