三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（文/趙樂(lè)樂(lè) 圖/夏榮輝）超聲技術(shù)，是醫(yī)生的一雙“透視眼”，為病灶的診斷“打頭陣”。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲造影及超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融，以創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于很多腫瘤的診斷及治療。
曲折之間，方得始終
如果遇到一位身懷絕技的超聲醫(yī)生，請(qǐng)一定珍惜——超聲醫(yī)生能否準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、精準(zhǔn)分析病灶，關(guān)乎疾病確診和治療。
西安大興醫(yī)院超聲二部張苗苗就是這樣的一名超聲醫(yī)生。她從事腹部、小器官及超聲引導(dǎo)下腫瘤消融20余年，平均每年接診病患近兩萬(wàn)人，介入手術(shù)近千例，參與挽救許多急危重癥患者。早已練就了一雙捕捉病魔蛛絲馬跡的“火眼金睛”。
回憶起從醫(yī)的初心，張苗苗清晰地記得自己在高中時(shí)期寫過(guò)一篇作文《我的理想》，“我要做一位白衣天使，攻克腫瘤難題。那時(shí)候同學(xué)們的理想都天馬行空，我怎么會(huì)那么具體地想要專注腫瘤難題？但回望年少，我確實(shí)是圓夢(mèng)了。”
1991年，張苗苗從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，如愿實(shí)現(xiàn)了做一名醫(yī)生的愿望。在西京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科工作后，張苗苗常常有點(diǎn)小遺憾，因?yàn)闆](méi)有做腫瘤科的醫(yī)生。機(jī)緣巧合，2005年10月，科室主任找她談話，希望她到HIFU（高強(qiáng)度聚焦超聲）治療中心工作。張苗苗回憶，那時(shí)候HIFU是新技術(shù)，也就是早期的微創(chuàng)，在臨床中還沒(méi)有普遍使用。抱著深入了解技術(shù)的想法，她第二天就走進(jìn)HIFU治療中心，“剛推開(kāi)門我就聽(tīng)見(jiàn)胰腺癌晚期的女性患者痛苦的呻吟聲，問(wèn)詢下得知她長(zhǎng)期靠鎮(zhèn)痛藥度日，走投無(wú)路下決定試一試這個(gè)新技術(shù)?！睆埫缑缁貞浀?。
經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的治療，患者疼痛明顯減輕了，不再依賴鎮(zhèn)痛藥也能睡著了。這個(gè)效果讓張苗苗感到震驚，也真切認(rèn)識(shí)到HIFU的神奇?！拔覀冇诌B續(xù)接診了多位胰腺癌晚期疼痛難忍的患者，不用開(kāi)刀、吃藥，疼痛就能緩解，生活質(zhì)量有了提升，我覺(jué)得很欣慰?！?/p>
在HIFU治療中心工作的過(guò)程中，張苗苗也遇到了難題：HIFU治療較大的子宮肌瘤后，超聲造影顯示肌瘤大部分滅活，但是過(guò)了一段時(shí)間被阻斷的血管又再通了，肌瘤突然增大。張苗苗和團(tuán)隊(duì)同事精心地準(zhǔn)備，在超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融了直徑約10厘米的子宮肌瘤。消融前超聲造影顯示肌瘤內(nèi)血供很豐富，消融后肌瘤內(nèi)未見(jiàn)明顯超聲造影劑。她認(rèn)真地回憶這個(gè)病例“留觀一晚后，患者恢復(fù)得很好，就回家休養(yǎng)了。小肌瘤我們用HIFU治療，大肌瘤用微波或射頻消融，臨床效果很好?！?/p>
關(guān)于HIFU治療子宮肌瘤，張苗苗沉浸并開(kāi)拓式的臨床研究，在全國(guó)范圍都是領(lǐng)先的。超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就了她年少時(shí)代的理想，達(dá)成了在臨床上幫助腫瘤病人的初心。
重視健康 早防早治
“我這一生只做了醫(yī)生這一份工作，希望自己能無(wú)所畏懼、勇往直前、敢于拼搏，守護(hù)公眾健康?！睆埫缑缯f(shuō)。
履職大興醫(yī)院3個(gè)月的時(shí)間里，張苗苗一邊為新院區(qū)科室建設(shè)招募人才、制定規(guī)劃，一邊在體檢中心服務(wù)體檢者。與超聲相關(guān)的項(xiàng)目如甲狀腺、頸部血管、腹部、泌尿系、婦科及心臟等檢查，都是她的日常工作。
張苗苗特別提醒廣大女性朋友，要關(guān)注乳腺，及時(shí)自檢、體檢?！拔艺J(rèn)識(shí)一個(gè)腫瘤科的護(hù)士長(zhǎng)，她經(jīng)常摸乳腺自檢，每年也會(huì)來(lái)找我體檢。正因?yàn)樗?jiàn)到了很多痛苦的癌癥患者，所以對(duì)于自己的健康也就格外重視。有一天，我突然發(fā)現(xiàn)她乳腺有個(gè)1厘米大小的結(jié)節(jié)，她果斷手術(shù)，病理結(jié)果是乳腺癌，到現(xiàn)在十幾年了，一直很好。這都是早發(fā)現(xiàn)立下的汗馬功勞?！睆埫缑缃榻B說(shuō)，西安大興醫(yī)院體檢中心有乳腺三維容積超聲檢查，能夠獲得全乳腺解剖結(jié)構(gòu)成像（包括橫斷面、 矢狀面和冠狀面），可從三維角度、多層面觀察乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。比普通的二維超聲準(zhǔn)確性更高。
對(duì)于癌癥的預(yù)防和治療，張苗苗還舉了個(gè)例子：有個(gè)40多歲的患者來(lái)復(fù)查，他自述得過(guò)肝癌并做過(guò)微波消融。張苗苗仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)其肝部沒(méi)有明顯異常。他從上衣口袋里掏出一張皺巴巴的紙，張苗苗一看，確實(shí)是十幾年前西京醫(yī)院的病理報(bào)告，當(dāng)年手寫字跡是“肝細(xì)胞肝癌，大小約2.3X2.1cm”她感慨地說(shuō)：“這個(gè)患者就是早發(fā)現(xiàn)早治療的正面例子，有檢查、復(fù)查意識(shí)，現(xiàn)在很健康。如果不按時(shí)體檢，腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)晚了，多發(fā)達(dá)的技術(shù)和多高明的醫(yī)術(shù)都會(huì)束手無(wú)策?！?/p>
在體檢中心，每天都要看幾百個(gè)超聲影像單，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，不漏掉任何一個(gè)有健康危機(jī)的受檢者是張苗苗對(duì)自己的基本要求?！皨D科超聲需要憋尿，但是上午沒(méi)有憋好也不用擔(dān)心，可以用陰道超聲檢查或下午憋好尿再超聲檢查。對(duì)每個(gè)來(lái)到大興醫(yī)院的受檢者，我們盡量制定個(gè)性化、人性化的方案，當(dāng)天能解決的問(wèn)題決不拖到第二天。讓每位受檢者滿意！”張苗苗說(shuō)。
微創(chuàng)消融 “搗滅”腫瘤
“微創(chuàng)一定是腫瘤治療的主流，微創(chuàng)消融甚至可以替代部分外科手術(shù)。對(duì)于多發(fā)性、高危部位、大肝癌等復(fù)雜肝腫瘤，可以通過(guò)消融聯(lián)合外科切除、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、粒子植入、放化療等模式安全徹底滅活腫瘤，惠及更多肝腫瘤患者?！睆埫缑缯f(shuō)。
什么是超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融？張苗苗舉了生動(dòng)的例子：有冷凍消融和熱消融兩種方式，都屬于物理治療。把病灶想象成在地里的土豆，熱消融類似于用火把土豆烤熟，它便不再發(fā)芽生長(zhǎng)；冷凍消融就相當(dāng)于把土豆凍死，沒(méi)有生命力了自然也就不會(huì)再繼續(xù)生長(zhǎng)。
微創(chuàng)消融經(jīng)過(guò)了20年的發(fā)展，切實(shí)地利好了腫瘤患者。張苗苗說(shuō)，有一位肝癌患者，已經(jīng)做了兩次外科手術(shù)了，但肝內(nèi)又復(fù)發(fā)了，殘余肝的體積很小，再做手術(shù)就會(huì)發(fā)生肝功能衰竭。還有救嗎？張苗苗和同事在周密全面地討論下，決定用射頻消融。消融很成功，術(shù)后即刻超聲造影，病灶完全壞死，肝功能正常。
一旦診斷肝癌，患者首先想的就是找肝膽外科手術(shù)，若能切除，眼前一片光明，若無(wú)法切除，就進(jìn)入至暗時(shí)刻。經(jīng)常有肝膽外科的教授建議中晚期，不能手術(shù)的肝癌患者，去找張苗苗所在團(tuán)隊(duì)進(jìn)行微創(chuàng)消融。
不止肝癌，面對(duì)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，張苗苗在西京消化外科開(kāi)展了多例術(shù)中微波及射頻消融結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；對(duì)于“癌癥之王”——原發(fā)性胰腺癌，張苗苗一直和西京醫(yī)院竇科峰院士行原發(fā)性胰腺癌術(shù)中冷凍消融術(shù)及納米刀治療；對(duì)于惡性程度高，邊界不清，易復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，張苗苗在術(shù)中行超聲造影，可以更清楚地顯示腫瘤的數(shù)目、深度及邊界，避免膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)；對(duì)幾例馬蹄腎及孤立腎的腎癌患者，成功消融后，一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。
微創(chuàng)消融不是腫瘤治療的“配角”，已逐漸成為可以部分替代外科手術(shù)的“主力軍”。
“我們現(xiàn)在僅僅是做到了局部的滅活腫瘤，對(duì)如何降低病人的復(fù)發(fā)率，提高病人的遠(yuǎn)期生存率，增強(qiáng)病人的免疫力，還需要做更多的探索和研究?！睆埫缑缯f(shuō)。
曾經(jīng)有位15歲的女孩，馬上要中考了，在其他醫(yī)院檢查結(jié)果疑似肝癌，要做外科手術(shù)?！拔矣浀靡?jiàn)到她們時(shí)，女孩的媽媽一直流淚。”張苗苗為女孩做了超聲造影并詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)她并沒(méi)有乙肝丙肝病史。她進(jìn)一步推測(cè)女孩是FNH（肝局灶性結(jié)節(jié)性增生）并建議超聲引導(dǎo)下活檢，病理結(jié)果果然是FNH。女孩順利參加中考，現(xiàn)在在國(guó)外上研究生 ，她每年過(guò)年都會(huì)給張苗苗打個(gè)電話。
一直以來(lái)，張苗苗視患者為親人。有些患者雖然已經(jīng)離開(kāi)，但他們的家屬已經(jīng)和張苗苗成為了朋友。每逢年節(jié)都會(huì)發(fā)信息問(wèn)候?！凹覍俚脑捄芘?，說(shuō)人雖然不在了，但我們知道您盡力了。我有時(shí)候閉上眼睛都能想到一個(gè)個(gè)病人的面孔，現(xiàn)在他們身邊的親人、朋友遇到健康問(wèn)題都會(huì)找我，對(duì)我很親近，我也會(huì)經(jīng)常提醒他們定時(shí)體檢?！彼行﹦?dòng)容地說(shuō)。張苗苗期待，有一天醫(yī)學(xué)終將攻克腫瘤難題。
人物介紹：
西安大興醫(yī)院超聲二部首席專家，副主任醫(yī)師
曾在西京醫(yī)院從事腹部、小器官及超聲引導(dǎo)下腫瘤消融20余年。率先在全國(guó)進(jìn)行HIFU治療子宮肌瘤臨床研究，在全國(guó)較早開(kāi)展眼部疾病超聲造影。
發(fā)表論文20余篇，獲得專利5項(xiàng)，參編專著1部，主持陜西省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金的研究工作。擔(dān)任中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲治療及生物效應(yīng)專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)重癥超聲分會(huì)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)肝膽胰腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員等。
專業(yè)擅長(zhǎng)：肝臟、胰腺等腹部臟器及淺表器官超聲造影，腫瘤超聲造影及超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療。
