三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 白倩如 張毳毳）近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科聯(lián)合胸腔外科、呼吸內(nèi)科等科室，利用ECMO為一位急危重癥患者生命續(xù)航。  

急！

患者張某送到唐都醫(yī)院急診科時(shí)，距離他呼吸困難、意識(shí)不清已5小時(shí)，“患者吸入混合一氧化碳、甲烷、二氧化碳、硫化氫氣體中毒、吸入性肺炎，現(xiàn)在全身發(fā)紺、呼吸功能衰竭、心源性休克，迅速開通急救綠色通道?！苯?jīng)全面檢查，胸部CT提示兩肺大量彌漫性滲出，也就是常說的白肺，嚴(yán)重低氧血癥，純氧呼吸機(jī)支持下氧合指數(shù)持續(xù)小于50mmHg，并有惡化趨勢(shì)，心、肺、肝、腎多系統(tǒng)多臟器損害。

急診科李立宏主任、田小溪副主任分析患者病情及病理生理特點(diǎn)，圍繞嚴(yán)重急性呼吸衰竭及混合氣體中毒機(jī)制后臟器損害特點(diǎn)，制定急救治療方案。

危！

“立即進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助改善氧合，同時(shí)實(shí)施解毒、抗休克、抗感染治療。”一系列搶救措施有條不紊地展開。然而在呼吸機(jī)輔助呼吸后，患者的血氧飽和度一直得不到有效糾正，呼吸機(jī)高參數(shù)仍然難以維持氧合，考慮重度急性呼吸窘迫綜合征，生死就在一瞬間，醫(yī)護(hù)人員與死神搶時(shí)間。

李立宏主任當(dāng)機(jī)立斷，迅速召集胸腔外科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科專家會(huì)診，大家經(jīng)過緊急磋商，一致認(rèn)為患者病情兇險(xiǎn)，決定立即啟動(dòng)ECMO。團(tuán)隊(duì)通過使用纖維支氣管鏡、床旁超聲、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估與管理。

“血管評(píng)估完成！置管完成！預(yù)沖完成！機(jī)器順利運(yùn)轉(zhuǎn)！”隨著血液從體內(nèi)緩緩引出，流經(jīng)離心泵、氧合器，暗紅色的血液變?yōu)轷r紅色重返患者體內(nèi)，ECMO這條延續(xù)生命的通道終于被打開?；颊咚闹辖C減退，心率血壓逐漸改善，生化、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)均得到了糾正，呼吸窘迫問題也有了明顯改善，為下一步的治療贏得救治時(shí)間。

救！

上機(jī)成功只是萬里長征的第一步，稍有不慎所有努力都會(huì)功虧一簣。特別在早期轉(zhuǎn)機(jī)治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)等各種情況，隨時(shí)處理出血、溶血、感染等并發(fā)癥。ECMO醫(yī)護(hù)小組成員晝夜輪流值守，在床旁密切觀察生命體征，緊盯各項(xiàng)參數(shù)變化，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果第一時(shí)間調(diào)整ECMO轉(zhuǎn)速、流量和抗凝劑量。

三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在張毳毳護(hù)士長帶領(lǐng)下，根據(jù)患者病情積極循證，從ECMO管路管理、感染防控、凝血監(jiān)測(cè)、水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、預(yù)防出血、皮膚管理、出入量、生活護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等方面制定ECMO患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃單，責(zé)任組長每日進(jìn)行督導(dǎo)。高質(zhì)量護(hù)理工作，保證全身多處ECMO管路的穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定并向好發(fā)展。體外生命支持四天后，患者生命體征平穩(wěn)，反復(fù)評(píng)估后順利撤除ECMO支持，經(jīng)過數(shù)余天的精心守護(hù)，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)已康復(fù)出院。

據(jù)急診科李立宏主任介紹，ECMO輔助治療是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)手段，此次成功搶救，是唐都醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果，也為更多危重癥患者的救治提供了有力的技術(shù)支持。