三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（文/趙樂(lè)樂(lè) 圖/記者 阮班慧）一根根細(xì)細(xì)的導(dǎo)絲及導(dǎo)管，通過(guò)在皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，精準(zhǔn)抵達(dá)目標(biāo)血管，于病灶處診斷和治療——在龐雜錯(cuò)落的血管構(gòu)成的微世界里，介入血管科是保障血管通路的重要醫(yī)學(xué)學(xué)科。
手術(shù)刀+介入，以不變應(yīng)萬(wàn)變
“92歲高齡，房顫多年，突發(fā)雙下肢疼痛劇烈，瀕臨壞死。檢查明確腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈騎跨栓，雙下肢動(dòng)脈血流中斷。術(shù)后血栓消失，雙下肢血流恢復(fù)。在介入血管科、重癥醫(yī)學(xué)三科、麻醉科的共同努力下，手術(shù)關(guān)（第一關(guān)）順利闖過(guò)。期待患者能闖過(guò)這幾天的其他關(guān)卡。”3月的某個(gè)凌晨，西安大興醫(yī)院介入血管二科主任姜海軍在一臺(tái)急診手術(shù)過(guò)后，記錄下了這樣的心情：“作為血管外科大夫，還是不能丟下開刀的技能。”
既會(huì)拿著手術(shù)刀做手術(shù)，又能拿著導(dǎo)管做介入——二者均衡兼顧的學(xué)術(shù)背景和專業(yè)技術(shù)，讓姜海軍在面對(duì)疑難病癥時(shí)，更具備復(fù)合邏輯思維，也更游刃有余。在他的觀念里，醫(yī)生面對(duì)的并非僅僅是疾病，而是在各種客觀事實(shí)面前，調(diào)動(dòng)思維智慧解決問(wèn)題的全面能力。
“面對(duì)不同的病人，要有不同的方案?！苯＼姼浾吡钠鹚摹八季S”時(shí)說(shuō)，“相同的病在不同病人身上，它的表現(xiàn)是不完全一樣的。治病，其實(shí)就是結(jié)合病人的狀況（疾病狀態(tài)、血管情況、經(jīng)濟(jì)能力），找到個(gè)體化方案，最適合的才是最有利于病人的。有時(shí)候開刀和介入的結(jié)合，不僅減少病人的花費(fèi)，遠(yuǎn)期血管通暢效果也會(huì)更好?！?/p>
疏通堵塞的血管是個(gè)技術(shù)活，要求醫(yī)生不僅有使用各類精密器械的專業(yè)能力，更要有敏銳的手眼協(xié)調(diào)能力。除了心內(nèi)和顱內(nèi)的血管，其他部位的血管出問(wèn)題，都是姜海軍的專業(yè)范疇。下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾??；頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病；主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈性疾病是他擅長(zhǎng)的病種。
在長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的實(shí)踐積累和技術(shù)打磨中，姜海軍還有一套“以不變應(yīng)萬(wàn)變”的戰(zhàn)術(shù)：“通常術(shù)前評(píng)估時(shí)我會(huì)把所有可能性都預(yù)估到，做一個(gè)最周全周密的方案，同時(shí)準(zhǔn)備好所有可能會(huì)用到的器械設(shè)備。在手術(shù)中能根據(jù)具體情況作靈活變通的處理，盡最大能力為患者做到最好，并且降低近期和遠(yuǎn)期的危害?！?/p>
“躺平”是無(wú)法做醫(yī)學(xué)的
在姜海軍青少年時(shí)期，爺爺奶奶身體都不好，“學(xué)醫(yī)能讓他們痛苦小一些，生命長(zhǎng)一些?！边@個(gè)樸素的心愿在少年心里生根，穩(wěn)定執(zhí)著的個(gè)性貫穿著他整個(gè)學(xué)齡期，所有高考志愿都“較真”地選擇了醫(yī)學(xué)。
故事的走向也是意料中的穩(wěn)定，2010年，姜海軍在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部取得了碩士學(xué)位。但故事的缺憾也如人生的無(wú)常，爺爺奶奶在他畢業(yè)前相繼離世，聊及于此，姜海軍眼眶一紅，遺憾難以言表。
“北大上課+醫(yī)院上班”的艱苦學(xué)醫(yī)路，是一段出奇嚴(yán)苛又單純投入的日子。百忙之中抽空在未名湖畔喂流浪貓，看秋天落葉的片片金黃，是姜海軍腦海里美妙的片段?！皩W(xué)霸”這一角色，是姜海軍從醫(yī)生涯中的一部分，卻又被實(shí)實(shí)在在地烙鑄出了某種底色。
“躺平是無(wú)法做醫(yī)學(xué)的?！苯＼娬J(rèn)真地說(shuō)。披星戴月地投入診治，半夜出急診，是他的日常。2023年3月從河北來(lái)到西安大興醫(yī)院，更廣闊的發(fā)展空間和平臺(tái)讓他加倍努力地學(xué)習(xí)提升，其間在醫(yī)院的支持下，又帶隊(duì)去湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了半年時(shí)間。無(wú)論是理論知識(shí)還是器械、技術(shù)的更新，姜海軍無(wú)時(shí)無(wú)刻不在學(xué)習(xí)中。
很多下肢動(dòng)脈閉塞瀕臨截肢的病人，在姜海軍的醫(yī)治下保住了腿，也有些疑難雜癥在他手里找到根源，有了治療的新解法，這些時(shí)刻都讓姜海軍感到欣慰。他依然用“學(xué)霸”底色詮釋著這樣的“成就時(shí)刻”：“就像課堂上別人都做不出的數(shù)學(xué)題，只有我把它解出來(lái)了?！苯＼娐冻隽诵θ荩舱宫F(xiàn)了“學(xué)霸”難得輕快暢快的時(shí)刻。
十多年的從醫(yī)生涯，姜海軍除了修煉真本事之外，也練就了“遇事不慌”，提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的強(qiáng)大內(nèi)功。他說(shuō)很多事情是相通的，并分享了一個(gè)有趣的例子：姜海軍有次去找在植發(fā)中心工作的朋友，了解了植發(fā)的原理后提出“為何腋臭的病人不能用同理并微創(chuàng)的方法解決問(wèn)題呢？”時(shí)刻都在思考和學(xué)習(xí)，舉一反三融會(huì)貫通的習(xí)慣，已經(jīng)融入了姜海軍的生活里。
每當(dāng)換位思考，就更理解病人
記者在采訪中了解到，危及生命的肺栓塞方面的診治，西安大興醫(yī)院介入血管科已經(jīng)做到了全國(guó)聞名的“大興經(jīng)驗(yàn)”。姜海軍跟我們分享了這樣一個(gè)真實(shí)案例：一位50歲左右的外地男性患者出現(xiàn)血尿、腰痛，在當(dāng)?shù)卮_診腎靜脈有血栓，被建議保守治療，病人在焦慮中慕名而來(lái)，姜海軍接診后判斷該患者左腎靜脈血栓，血栓已蔓延至下腔靜脈，下腔靜脈管腔堵塞約2/3。下腔靜脈血栓負(fù)荷大，存在血栓脫落致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)大塊血栓脫落會(huì)危及生命，且腎功能已有損害，發(fā)展下去會(huì)有腎衰的危險(xiǎn)。在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，肝功能顯示白蛋白低，隨即立刻聯(lián)合腎內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診，確診為腎病綜合征。在與腎內(nèi)科趙成群主任的合作之下，行下腔靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防致死性肺栓塞，下腔靜脈、左腎靜脈血栓抽吸、溶栓后，下腔靜脈血栓消失，左腎靜脈血栓絕大部分消失，同期取出下腔靜脈濾器，腎功能恢復(fù)。同時(shí)，在趙主任的指導(dǎo)下，從病因腎病綜合征著手，?？浦委?，既解除了患者血栓危害，又從病因上得到治療，解除了長(zhǎng)期隱患，取得了很好的治療效果。排除了“近憂和遠(yuǎn)慮”的患者也送來(lái)了一面錦旗，上面寫著：醫(yī)術(shù)精湛妙手回春，德藝雙馨大愛(ài)無(wú)疆。
姜海軍說(shuō)，“對(duì)癥治療需要處理，但是針對(duì)病因治療更加重要。這個(gè)病人就是針對(duì)病因治療，所以達(dá)到了多贏的效果。在大興醫(yī)院，各科之間的聯(lián)系非常緊密，協(xié)作和互動(dòng)能高效地為患者找到個(gè)性化治療方案，竭盡所能地為患者服務(wù)?！?br/>
在采訪中，記者也感受到了姜海軍的穩(wěn)定、溫和和耐心。面對(duì)全國(guó)各地各種復(fù)雜狀況的患者，姜海軍也會(huì)經(jīng)常遇到被質(zhì)疑被不信任的狀況。他很淡定地表示“我會(huì)反復(fù)、全面詳細(xì)地解釋疾病危害、治療方法以及降低復(fù)發(fā)幾率的辦法，直到患者聽(tīng)明白。有時(shí)候病患聽(tīng)完就急了，說(shuō)這跟其他醫(yī)院其他醫(yī)生說(shuō)得都不一樣。我也會(huì)耐心地隨訪，跟進(jìn)。很多例子是直到病人病情發(fā)展到剛好驗(yàn)證了我的預(yù)判，才會(huì)回過(guò)頭來(lái)找我，變得特別信任我。這個(gè)過(guò)程是難免的，真誠(chéng)的交流也是必不可少的。每次換位思考時(shí)，我都會(huì)更理解病人一分?！?/p>
承生命之重，鑄醫(yī)者匠心。在姜海軍眼里，治療無(wú)法做到“完美”，并發(fā)癥無(wú)法降到零，只求多修煉醫(yī)術(shù)，讓并發(fā)癥盡量降到越低越好。能用自己的技術(shù)為很多病患排憂甚至救命，讓姜海軍直言已經(jīng)達(dá)到了學(xué)醫(yī)時(shí)對(duì)自己的期許。在未來(lái)，他還將帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)發(fā)展科室，將西安大興醫(yī)院介入血管方面的治療變得更好更強(qiáng)。聊到這里姜海軍說(shuō)：“我在學(xué)習(xí)的每個(gè)階段都遇到了好老師，在工作中也遇到了很多給予我能量的人。在西安大興醫(yī)院能和一群志向相同的人一起做事情，達(dá)成幫助更多患者的目標(biāo)，是讓我感到幸福的事?！?/p>
人物介紹：
姜海軍，西安大興醫(yī)院介入血管二科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。工作13年，擅長(zhǎng)普外科、血管外科、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。
可獨(dú)立完成各類普外科三級(jí)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)；獨(dú)立完成血管外科各類三、四級(jí)手術(shù)（如髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、膝下動(dòng)脈PTA+支架置入術(shù)，鎖骨下動(dòng)脈PTA+支架置入術(shù)，透析通路的再通和下肢動(dòng)脈血栓機(jī)械清除術(shù)，下腔靜脈濾器置入、血栓清除，髂靜脈PTA+支架置入術(shù)，肺栓塞的介入溶栓與取栓治療，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，頸動(dòng)脈PTA+支架置入術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，胸主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈置換術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)、人工血管置換術(shù)等）。
