三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（文圖/李瀟帆 ）2024年1月2日，新年第2天，對(duì)62歲的老張來說，也是重生的一天。老張確診十二指腸惡性腫瘤，既想“根治”腫瘤，又想完整保留小腸功能，面對(duì)這個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的“天花板”難題，西安大興醫(yī)院胃腸外科主任施海團(tuán)隊(duì)，成功為他進(jìn)行了擴(kuò)大胰十二指腸切除+自體小腸移植手術(shù)。這也是施海團(tuán)隊(duì)成功開展的第二例自體小腸移植手術(shù)。
經(jīng)常肚子疼 腫瘤長(zhǎng)在“手術(shù)禁區(qū)”
小腸移植 活下去的唯一出路
2023年底，身體一向健康的老張，感覺肚子疼得越來越頻繁，體力也明顯不如從前。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸有個(gè)潰瘍，幾天后得知潰瘍活檢情況不好，被確診為十二指腸惡性腫瘤，腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)靜脈。
長(zhǎng)在這個(gè)地方的腫瘤，被稱為“外科手術(shù)禁區(qū)”：因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈血液供應(yīng)著小腸和右半部分結(jié)腸，如果直接切除腫瘤，小腸會(huì)缺血壞死，患者將完全喪失營(yíng)養(yǎng)吸收能力。如果單純把腫瘤從血管剝除，達(dá)不到根治，腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，患者的生存周期會(huì)很短。還有一種姑息療法，利用胃和腸“架個(gè)橋”，可以解決吃飯問題，但腫瘤還在那兒，結(jié)局可想而知。
老張家住甘肅，家人多方打聽，了解到就在離家不遠(yuǎn)的西安，施海團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)做過“既能切除腫瘤又能保留小腸功能”的手術(shù)，兒子便帶著父親來到西安，找到施主任。施主任仔細(xì)分析評(píng)估后認(rèn)為，自體小腸移植，最有希望讓老張活下去。
手術(shù)面臨兩大難關(guān)
22個(gè)科室全面保障
小腸移植作為最難的器官移植技術(shù)之一，在全國(guó)開展的醫(yī)院很少。拋開異體小腸移植排異反應(yīng)不說，自體小腸移植也要面臨兩個(gè)難關(guān)：一是小腸血管豐富、分叉多，在移植過程中，稍有不慎血管內(nèi)就會(huì)形成血栓，或者接不上，引起腸壞死、大出血。二是胰十二指腸腫瘤切除后要重建消化道，會(huì)有4個(gè)吻合口，一旦發(fā)生吻合口瘺，控制不住感染，移植手術(shù)再成功也會(huì)功虧一簣。即便有成功經(jīng)驗(yàn)，但面對(duì)“天花板”級(jí)別的手術(shù)，所有人都嚴(yán)陣以待。
該院胃腸外科制定了詳細(xì)的手術(shù)保障方案，設(shè)置了醫(yī)療技術(shù)組、院內(nèi)協(xié)作組、后勤保障組等也將手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后的醫(yī)護(hù)人員，分為小腸移植組、灌洗組、腫瘤切除組，以及監(jiān)護(hù)病房組、?？谱o(hù)理組。術(shù)前，全院共召開3次會(huì)議，大到手術(shù)方案制定，小到手術(shù)當(dāng)天患者轉(zhuǎn)運(yùn)的電梯保障，逐一敲定。
最后一次會(huì)議上，該院麻醉、輸血、超聲、影像、介入、營(yíng)養(yǎng)、藥劑等22個(gè)科室主任或?qū)＜业綀?chǎng)，進(jìn)行最后的核對(duì)與確認(rèn)?！靶g(shù)中用血，已備好”“術(shù)前用藥，已到位”“病房全面消毒，空氣培養(yǎng)合格，達(dá)到移植術(shù)后病房要求”……
9個(gè)小時(shí)手術(shù) 3套人馬接力
切掉了腫瘤 保住了小腸功能
1月2日，一場(chǎng)“硬仗”如期而至。9：15，手術(shù)正式開始，各組人員合力上陣，每分每秒都是挑戰(zhàn)。確定好切除范圍后，移植組人員先從腸系膜上動(dòng)、靜脈被侵犯的部位以下開始切斷，將小腸離體后取出體外。
12：30，灌洗組人員對(duì)取出的小腸進(jìn)行灌洗、修整，低溫保存。腫瘤切除組人員同時(shí)“開工”，將遠(yuǎn)端胃、胰頭、十二指腸、膽囊、腫瘤，以及相應(yīng)淋巴結(jié)依次切除。術(shù)中冰凍結(jié)果顯示切緣陰性，腫瘤被徹底切除。14：00，血管吻合完畢，血流開放，小腸顏色由白色變?yōu)榉奂t色，移植成功，老張順利通過第一個(gè)難關(guān)。17：30，隨著胃腸、膽腸、胰胃、腸腸吻合完畢，消化道順利重建，老張也通過了第二個(gè)難關(guān)。19：10，關(guān)閉腹腔后，B超檢查顯示血流一切正常。至此，所有人才松了口氣。
歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。當(dāng)老張?zhí)K醒再次睜開眼睛時(shí)，他看到的是一個(gè)新的世界，他已經(jīng)重獲新生。
“保姆級(jí)”術(shù)后護(hù)理
床旁24小時(shí)不離人
對(duì)移植患者來說，手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后護(hù)理還要面臨重重難關(guān)，抗感染、血栓防治、避免吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)支持……
監(jiān)護(hù)病房組醫(yī)生和?？谱o(hù)理組9名醫(yī)護(hù)，三班倒，床旁24小時(shí)不離人，隨時(shí)在專班群匯報(bào)老張情況，群內(nèi)專家共同出謀劃策。
術(shù)后，血液等檢查專人運(yùn)送。支撐術(shù)后治療、護(hù)理方案的大量化驗(yàn)結(jié)果，只要一出來，立馬報(bào)送。所以，專班群內(nèi)，檢驗(yàn)科徐焰主任的結(jié)果反饋，有時(shí)是早上6點(diǎn)，有時(shí)是晚上10點(diǎn)，有時(shí)甚至是半夜3點(diǎn)。
超聲科吳珍珍醫(yī)生除了每天常規(guī)3次監(jiān)測(cè)移植小腸的血管接口，需要臨時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)，隨叫隨到。在醫(yī)護(hù)不眠不休的精心守護(hù)下，術(shù)后第2天，老張嘗試著下床活動(dòng)；第3天，拔除尿管，恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；第7天，家屬隔著病房門，再次見到重生后的老張，難掩激動(dòng)的心情，“你要聽醫(yī)生護(hù)士的話，在這好好養(yǎng)病，回家后我們又是一個(gè)‘好人’?！?/span>
專班群消息一天比一天少，看來老張的恢復(fù)不錯(cuò)。術(shù)后第14天，老張“解除隔離”，醫(yī)護(hù)送上鮮花和蛋糕，同家屬一起為他慶祝重生。術(shù)后36天，老張順利出院，這也圓了他想回家“好好過年”的愿望。
重獲新生，回家歡歡喜喜過團(tuán)圓年的老張，永遠(yuǎn)不會(huì)知道，自己手術(shù)到康復(fù)背后，有一個(gè)隨時(shí)通氣病情的“專班群”，更有一個(gè)近100名醫(yī)護(hù)的保障團(tuán)隊(duì)。
他們，患者老張都不認(rèn)識(shí)，甚至不知道他們的存在，但老張能康復(fù)回家過年，便足矣。醫(yī)護(hù)，腳步匆匆，更需要的，是立馬奔赴下一場(chǎng)救治。
