三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 陳浩）近日，西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎病區(qū)劉鵬副主任醫(yī)師在脊柱病醫(yī)院院長(zhǎng)郝定均、腰椎病區(qū)主任劉團(tuán)江的指導(dǎo)下，完成一例特殊的內(nèi)鏡下椎間孔擴(kuò)大減壓治療腰椎管狹窄癥，術(shù)后患者疼痛即刻緩解，手術(shù)僅半小時(shí)，切口1公分。
來自陜西渭南的閆老太太（化名），今年67歲，腰部困痛2年，近半年出現(xiàn)右下肢的抽痛、麻木，行走困難，只能借助輪椅生活。經(jīng)檢查，患者腰4-5右側(cè)側(cè)隱窩及椎間孔重度狹窄，腰3、5椎體陳舊性骨質(zhì)疏松壓縮骨折，醫(yī)院建議進(jìn)行腰椎開放手術(shù)，此外，由于患者罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，長(zhǎng)期口服激素治療，合并重度骨質(zhì)疏松癥，這種體質(zhì)讓醫(yī)生們望而卻步。
經(jīng)多方了解，閆老太太來到西安市紅會(huì)醫(yī)院劉鵬副主任醫(yī)師門診處就診，劉鵬副主任詳細(xì)了解患者病情和檢查結(jié)果后，認(rèn)為患者目前右腿疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)該是腰4-5的神經(jīng)根管狹窄導(dǎo)致，而腰3、5的椎體骨折是否采取保守治療還需進(jìn)一步評(píng)估。
住院后，閆老太太不僅類風(fēng)濕因子等指標(biāo)高于正常值幾十倍，而且血沉、CRP及降鈣素原等炎性指標(biāo)也遠(yuǎn)高于正常值，同時(shí)心電圖也提示存在冠心病，骨密度提示重度骨質(zhì)疏松。這些都為手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)，也為全身麻醉提出了挑戰(zhàn)。
脊柱病醫(yī)院院長(zhǎng)郝定均和腰椎病區(qū)劉團(tuán)江主任在對(duì)患者進(jìn)行病史問詢及查體、閱片后指出：結(jié)合患者病史、查體及影像學(xué)資料，右下肢疼痛與腰4-5神經(jīng)根管狹窄有直接關(guān)系，但患者的慢性腰部困疼是由腰椎骨折引起還是和腰椎管狹窄有關(guān)，還需借助輔助手段來確定。類風(fēng)濕長(zhǎng)期服用激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定也極易松動(dòng)，能否突破常規(guī)，為患者采用更能耐受、風(fēng)險(xiǎn)更小的手術(shù)。
在超聲醫(yī)學(xué)科的輔助下對(duì)患者腰4神經(jīng)出口根進(jìn)行封閉后，閆老太太覺得右下肢疼痛迅速緩解八成，腰部的困痛也一并消失，劉鵬副主任醫(yī)師明確病變是由腰4-5的椎間孔狹窄引起，需要采取腰椎椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大減壓射頻消融術(shù)，由于患者身體條件不佳，可以局部麻醉的方式快速完成手術(shù)。
經(jīng)劉鵬副主任醫(yī)師主刀，在陳浩主治醫(yī)師、關(guān)健斌醫(yī)師的協(xié)助下，手術(shù)順利完成。術(shù)中局麻效果滿意，采用側(cè)方入路穿刺于椎間孔外口，鏡下可見椎間孔黃韌帶增生，椎間孔重度狹窄，采用鏡下環(huán)鋸去除少量腰5上關(guān)節(jié)突腹側(cè)骨質(zhì)，充分去除增生黃韌帶，對(duì)腰4出口根及腰5行走根減壓，僅用時(shí)半小時(shí)就完成手術(shù)。術(shù)后即刻，閆老太太便覺得輕松許多，流露出欣慰的笑容，當(dāng)晚便自己下地行走。
劉鵬副主任醫(yī)師介紹，腰椎椎間孔鏡技術(shù)是近年來脊柱外科發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等特點(diǎn)受到廣大患者的青睞。操作者使用工作通道到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，擴(kuò)大狹窄的骨性區(qū)域，清除增生的黃韌帶，摘除突出的髓核，從而達(dá)到神經(jīng)根減壓及椎管擴(kuò)大以緩解疼痛，大部分患者在術(shù)后即刻感覺疼痛消失，4-6小時(shí)即可佩戴腰圍下的適度活動(dòng)。
腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療中解決引起神經(jīng)壓迫的椎管狹窄是問題的關(guān)鍵，常規(guī)開放手術(shù)都是對(duì)椎管進(jìn)行廣泛減壓，該術(shù)式不僅切口大、出血多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)傷口感染、脂肪液化等并發(fā)癥。脊柱內(nèi)鏡這一技術(shù)很好地降低了這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，通過精準(zhǔn)定位、靶向治療的理念造福了廣大病友。
劉鵬副主任醫(yī)師在郝定均院長(zhǎng)及劉團(tuán)江主任的支持指導(dǎo)下已完成幾百余例脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，包含腰椎椎間孔鏡（PELD）、腰椎后路鏡（PEID）、頸椎后路內(nèi)鏡下鎖孔技術(shù)（Key-hole）、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）等手術(shù)方式，遵循更小、更快、更好的治療理念使患者獲得滿意效果，為更多患者解除病痛！
