三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（劉媛媛 李瀟帆）近日，73歲的老張突然開始腹痛、發(fā)燒，皮膚也逐漸變黃，經(jīng)檢查考慮是膽總管結(jié)石，并且已引起明顯的梗阻。但在治療方案選擇上，老張卻遇到了“大麻煩”。因為20多年前，老張做了胃大部切除手術(shù)，術(shù)后上消化道結(jié)構(gòu)徹底發(fā)生改變。

這次要“取石”：傳統(tǒng)外科手術(shù)，創(chuàng)傷大，且老張年齡高還有高血壓，估計無法耐受。另一種，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石，創(chuàng)傷小。但消化道結(jié)構(gòu)的改變，進鏡方向與正常進鏡方向相反，路徑變得更遠(yuǎn)；側(cè)視鏡進鏡腸道穿孔風(fēng)險大，而直視鏡無抬鉗器……這些給原本高難度的ERCP手術(shù)，又上了一個高度。

西安大興醫(yī)院消化內(nèi)二科主任賀永鋒評估后，決定迎難而上，給老張做ERCP手術(shù)。縱使像賀永鋒這樣，做過5000多臺ERCP手術(shù)的“老司機”，也不敢掉以輕心。順利進鏡后，賀永鋒花費2個小時，順利將老張的膽管結(jié)石清理干凈。術(shù)后，老張的黃疸很快消退，肚子不疼，也不發(fā)燒了。

1.什么是ERCP？ERCP，全稱是“經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)”。

通俗地講，就是從嘴巴插入一根不同于胃鏡的側(cè)視鏡（即十二指腸鏡），進入到十二指腸降段，找到膽胰管的流出孔道——十二指腸乳頭，經(jīng)十二指腸乳頭開口插管，選擇性地分別進入膽管、胰管注入造影劑，在X光透視下觀察到胰膽管的病變，同時進行微創(chuàng)手術(shù)治療。

2.ERCP能解決什么問題？

目前，ERCP可以應(yīng)用于對膽胰系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

診斷：ERCP可用于十二指腸乳頭、肝內(nèi)外膽管、胰腺等疾病的診斷。

如膽道各部位的結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝外膽管腫瘤、壺腹部腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤等。

治療：ERCP造影明確診斷基礎(chǔ)上，可以同時進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、膽總管結(jié)石取出、經(jīng)鼻膽管引流、膽胰管支架置入等微創(chuàng)治療。

3.與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ERCP有哪些優(yōu)勢？ERCP是經(jīng)口在內(nèi)鏡下操作，只在十二指腸乳頭局部進行治療，體表無創(chuàng)。

術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，一般術(shù)后當(dāng)天就可以下床，住院時間短、費用低，所以ERCP術(shù)已經(jīng)成為膽胰疾病的首選診治方法。

以膽總管取石術(shù)為例，即經(jīng)口送入十二指腸鏡切開十二指腸乳頭，取出膽管結(jié)石，這就是常說的“口中取石”。這樣做避免了外科開腹手術(shù)的創(chuàng)傷和長期帶膽管引流的痛苦。

 4.哪些疾病可以選擇做ERCP？

 ERCP的適應(yīng)癥包括：1.梗阻性黃疸；2.膽管結(jié)石；3.膽道腫瘤；4.膽囊術(shù)后綜合征；5.膽道畸形或術(shù)后損傷；6.膽道蛔蟲；7.胰腺疾?。阂裙塥M窄，胰管結(jié)石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫；8.原因不明的胰腺炎；9.Oddi括約肌測壓；10.胰管或膽管的組織活檢等。

賀永鋒 西安大興醫(yī)院消化內(nèi)二科主任，副主任醫(yī)師。從事消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡及臨床診治21年，全市率先開展ERCP大球囊擴張取石、經(jīng)口膽道鏡、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺等三四級內(nèi)鏡診治技術(shù)20余項。累計完成胃腸鏡4萬+、ERCP手術(shù)5000+、超聲內(nèi)鏡2500+、經(jīng)口膽道鏡、食管胃底靜脈曲張破裂出血等內(nèi)鏡診治。專業(yè)擅長：胃腸、膽胰等消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診治。ERCP診斷治療膽管結(jié)石腫瘤，肝硬化食管胃底靜脈曲張治療，超聲內(nèi)鏡以及膽道鏡診治。