三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 王飛揚 劉 倩 ）近日，西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科李勇新教授團隊獨具匠心，采用經(jīng)肋間微創(chuàng)小切口方式，將免縫合主動脈瓣成功應(yīng)用于多瓣膜復合手術(shù)，為一名高齡瓣膜病患者“修心”。據(jù)悉，這是國內(nèi)首例將免縫合主動脈瓣用于多瓣膜復合手術(shù)。  

患者為老年男性，因胸悶、氣短數(shù)月就醫(yī)。診斷為“主動脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全、二尖瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全”。由于患者高齡，心臟功能嚴重受損，EF值僅40%（正常50%~70%），四扇“心門”壞了3個，唯一的治療方法就是外科多瓣膜復合手術(shù)。  

多瓣膜復合手術(shù)需同時完成多個瓣膜的置換或修復，因而技術(shù)難度高，手術(shù)時間長。同時，患者高齡，合并嚴重主動脈瓣鈣化，鈣化組織剔除難度大，進一步增加了體外循環(huán)及主動脈阻斷時間；如果瓣環(huán)鈣化嚴重，在剔除鈣化瓣環(huán)后，常規(guī)瓣膜置換面臨縫合困難、組織易撕脫、術(shù)后瓣周漏房室傳導阻滯發(fā)生率高等問題；尤其是對于瓣環(huán)較小的患者，常規(guī)瓣膜置換手術(shù)只能植入瓣環(huán)較小的瓣膜，術(shù)后可能出現(xiàn)血流動力學不滿意，人工瓣膜不匹配的問題。 

鑒于該患者病情復雜，李勇新副主任與閆煬主任、師桃副主任充分評估后，決定采用免縫合主動脈瓣為患者進行主動脈瓣置換，同期進行二尖瓣生物瓣置換及三尖瓣成型術(shù)，盡可能簡化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時間。除此之外，為最大程度減小手術(shù)創(chuàng)傷，三個病變瓣膜的處理，都需要在不到5cm的微創(chuàng)小切口下完成。

經(jīng)過充分術(shù)前準備，在麻醉手術(shù)部、心超室、體外循環(huán)的默契配合下，李勇新教授團隊通過右側(cè)胸骨旁第3肋間4cm微創(chuàng)小切口，剔除鈣化組織和病變瓣膜，一次性完成免縫合主動脈瓣植入、二尖瓣置換及三尖瓣成型。免縫合主動脈瓣的植入過程避免了傳統(tǒng)手術(shù)中掛線、打結(jié)固定等困難操作，大大縮短手術(shù)及體外循環(huán)、主動脈阻斷時間，減少血液破壞，降低手術(shù)風險。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入心外ICU監(jiān)護治療。 

李勇新介紹，傳統(tǒng)開放瓣膜置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中需要較長體外循環(huán)和心臟停跳時間進行人工瓣膜縫合打結(jié)。而免縫合生物瓣術(shù)中無需逐一縫合打結(jié)，大大縮短了體外循環(huán)和心臟停跳時間，此外，相比普通生物瓣膜，免縫合生物瓣膜因為沒有縫合邊緣，瓣膜開口面積大，能夠為小瓣環(huán)患者提供更加充分的瓣膜開放面積，血流動力學更優(yōu)，遠期預(yù)后更佳。同時為未來患者人工瓣膜衰敗后介入瓣膜治療提供前提條件。  

近年來，西安交大一附院心血管外科在微創(chuàng)心臟技術(shù)領(lǐng)域深耕細作、守正創(chuàng)新，取得了驕人的成績。未來，團隊將繼續(xù)奮楫篤行，臻于至善，致力于推動心臟外科技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，為更多心血管疾病患者提供更加先進、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，助力我國心血管外科事業(yè)的蓬勃發(fā)展。