三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）近日，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化病院消化內(nèi)科二病區(qū)成功開展了多例ERCP+膽道子鏡聯(lián)合液電碎石，膽道惡性腫瘤活檢并膽道支架置入引流術(shù)，為多名患者解除疑難膽道梗阻，改善生活質(zhì)量。

王先生因“發(fā)熱、眼黃、尿黃1月”至西安醫(yī)學(xué)院一附院消化病院消化內(nèi)科門診就診，其既往因膽石癥已行膽囊切除術(shù)及ERCP術(shù)。患者肝功能顯示膽紅素和γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶明顯升高，在當?shù)蒯t(yī)院多次就診均因結(jié)石過大，無法行取石治療，故輾轉(zhuǎn)來到西安醫(yī)學(xué)院一附院。入院后，主管醫(yī)生初步判斷其為膽總管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性黃疸，立即完善核磁共振，顯示膽總管下端多發(fā)巨大結(jié)石伴膽道系統(tǒng)梗阻，高度擴張，消化內(nèi)科二病區(qū)主任賀娜、副主任醫(yī)師楊永勤帶領(lǐng)膽胰疾病團隊分析討論病情后，考慮患者膽總管結(jié)石巨大（約2.78cm）且合并膽道梗阻，存在急性膽管炎，時有并發(fā)急性重癥化膿性膽管炎的風(fēng)險，需要立即行ERCP治療。

MRCP顯示膽總管下端多發(fā)巨大伴膽道系統(tǒng)梗阻,高度擴張

ERCP術(shù)中造影檢查發(fā)現(xiàn)患者膽總管結(jié)石共2枚，大小都在1.8cm以上，最大一枚直徑達2㎝，且患者十二指腸降部存在巨大憩室，結(jié)石取出困難，賀娜主任和楊永勤副主任醫(yī)師決定為患者實施消化內(nèi)科新引進的經(jīng)口膽道鏡及液電碎石系統(tǒng)，手術(shù)在膽道鏡引導(dǎo)下可以直視膽總管內(nèi)的巨大結(jié)石，并對之進行精準液電碎石，直視其完全碎裂為多塊小結(jié)石后使用網(wǎng)籃及球囊取出，反復(fù)清理膽道后，再次應(yīng)用膽道鏡觀察，確認膽管壁光滑，無結(jié)石等殘留。術(shù)后，患者黃疸消退、腹痛緩解，3天后出院。

患者劉女士因出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀，入住西安醫(yī)學(xué)院一附院消化病院消化內(nèi)科二病區(qū)病房接受治療。增強CT及核磁共振檢查提示：肝門部膽管、膽總管十二指腸上段及后段管壁增厚并異常強化。賀娜主任、楊永勤副主任醫(yī)師經(jīng)過多學(xué)科會診討論，認為單純的膽管造影、斷層影像檢查都難以滿足診療需求，而經(jīng)口子母膽道鏡檢查不僅可以直接觀察膽管壁粘膜的變化，而且能夠進行直視下精確活檢，進一步明確膽管狹窄的原因，從而決定下一步治療方案，于是決定采取該診療技術(shù)。

楊永勤醫(yī)師首先將十二指腸鏡送入十二指腸乳頭，選擇性膽管插管成功后，賀娜主任又將膽道子鏡成功送入患者膽管內(nèi)，術(shù)中子鏡系統(tǒng)視野圖像清晰顯示膽管內(nèi)粘膜形態(tài)，膽總管可見環(huán)腔生長的“魚肉樣”不規(guī)則粘膜隆起，表面可見迂曲、擴張血管，管腔狹窄，考慮為膽管惡性腫瘤，給予直視下活檢，隨后反復(fù)超選膽管，使用雙導(dǎo)絲進入左右肝管內(nèi)，順導(dǎo)絲分別于左右肝管放置膽道支架，可見膽汁流出，引流通暢，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，患者腹痛、黃疸減輕，膽管組織病理提示（膽管）中分化腺癌。根據(jù)病理特點，賀娜主任制定了詳盡的治療方案以減輕患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。

劃重點：膽道腫瘤惡性程度高，隱匿性強，常規(guī)影像學(xué)檢查在早期難以診斷，隨著疾病快速進展，患者出現(xiàn)明顯黃疸、腹痛等癥狀，此時已到腫瘤晚期，失去最佳治療時機。肝門部膽管腫瘤治療難度在膽管腫瘤中最高，常規(guī)ERCP治療往往因插管困難、超選膽管失敗而喪失治療機會。經(jīng)口子母膽道鏡技術(shù)可引導(dǎo)膽管的精準超選，精確膽道引流、解除膽道梗阻，同時便于取出病理組織，為患者后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，讓膽管疾病患者有更安全的治療選擇。

膽道子鏡的適應(yīng)癥

■膽管可疑結(jié)石或小結(jié)石經(jīng)常規(guī)ERCP難以取出或無法明確是否存在結(jié)石。

■處理巨大膽管結(jié)石：膽道內(nèi)液電、激光碎石。

■不明原因的膽胰管狹窄或占位，進行直視下的觀察、活檢。

■無法手術(shù)的惡性膽管癌，直視下光化學(xué)動力治療或射頻消融治療。

■肝移植術(shù)后膽管狹窄的精準治療。

眾所周知，由于膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和膽管狹小，膽管病變的診斷歷來都是消化系統(tǒng)疾病診斷的難點，故被稱為“最后一處碉堡”。以往膽管系統(tǒng)疾病僅能通過超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查進行間接診斷，無法獲得病理組織“金指標”而最終確診。經(jīng)口電子膽道鏡技術(shù)的運用攻克了這一“碉堡”，在膽道方寸之間大顯神威，不僅是膽胰疾病診療的新利器，而且大幅度提升了膽胰疑難疾患診療效果，在該領(lǐng)域具有劃時代的意義。

經(jīng)口電子膽道鏡技術(shù)俗稱子母鏡，就是將一根管徑更細的子鏡，經(jīng)過十二指腸鏡(母鏡)的孔道深入到膽管內(nèi)，直視觀察膽管內(nèi)病變，使ERCP操作變?yōu)椤八娂此?、眼見為實”，極大地提高準確性。其可引導(dǎo)膽管的精準超選，精確膽道引流、解除膽道狹窄，同時可以利用液電、激光等手段擊碎巨大結(jié)石、困難結(jié)石，從而利于取出，避免外科手術(shù)；同時也可以鉗取病變組織送病理檢查(鑒別腫瘤的金標準)，對于膽胰腫瘤精準靶向治療及局部消融治療，具有不可替代的重要意義。