三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 卜蕊蕊 記者 阮班慧）近日，西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎病區(qū)楊俊松副主任醫(yī)師團隊在脊柱病醫(yī)院郝定均院長、劉團江主任的指導(dǎo)下，為一位83歲的高齡患者完成脊柱內(nèi)鏡下腰椎ULBD手術(shù)。

83歲的楊奶奶，幾個月前出現(xiàn)間歇性走路腿疼?！白咭粫簝蓷l腿就疼的厲害，尤其是右腿，疼起來感覺一步都走不了，只有休息后才能好點。再走，又開始疼了！”楊奶奶說。

間歇性腿疼，而且出現(xiàn)運動時加重，靜止時減輕的癥狀。如果是脊柱外科醫(yī)生，聽到這里，第一時間考慮的就是腰椎管可能狹窄了。

但楊奶奶和她的家人沒有專業(yè)的知識，認(rèn)為可能只是老人上了年紀(jì)了，就沒有去醫(yī)院明確。過了一段時間，楊奶奶的走路腿疼的癥狀不僅沒有減輕，還出現(xiàn)加重。“可能只能走100多米”去某三甲醫(yī)院掛號看病后，醫(yī)生說是“腰椎管狹窄”建議手術(shù)治療。

腰椎管其實就是我們腰椎間盤和椎體后方骨質(zhì)結(jié)構(gòu)連接成的管道，內(nèi)部有神經(jīng)走行。腰椎管狹窄就是管道的直徑變小，影響了神經(jīng)功能，導(dǎo)致人體出現(xiàn)臀部或下肢疼痛等癥狀。

腰椎管狹窄最典型的癥狀我們脊柱外科醫(yī)生稱為“間歇性跛行”，也就是楊奶奶這樣：走路的時候會出現(xiàn)疼痛，休息以后能緩解，如此反復(fù)。

老人已經(jīng)80多歲了，做的還是“容易”癱瘓的腰椎手術(shù)。楊奶奶的家人犯了難。但看著本來身體還算健康的老人被疼痛影響了正常生活，家人逐漸堅定了治療的信心。

在網(wǎng)上了解查證現(xiàn)在腰椎手術(shù)已經(jīng)很安全以后，楊奶奶的家人堅定了做手術(shù)的想法，特意來我院門診咨詢微創(chuàng)手術(shù)的可能性、具體方案和康復(fù)效果。

從楊奶奶就診時候的病史、體征和影響資料來看，腰椎管狹窄的診斷是明確的，而且存在多節(jié)段的狹窄。

磁共振顯示：雙側(cè)椎管嚴(yán)重狹窄

CT顯示：左側(cè)骨性狹窄明顯

楊奶奶左右兩側(cè)都有狹窄，脊柱病醫(yī)院郝定均院長及劉團江主任仔細(xì)分析病情后制定了內(nèi)鏡下ULBD的治療方案。

ULBD手術(shù)可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，通過一側(cè)的一個小切口對雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進行有效減壓?？紤]到楊奶奶右側(cè)癥狀更重，所以我們制定了內(nèi)鏡下右側(cè)入路左右兩側(cè)同時減壓的手術(shù)方案。

手術(shù)方案已經(jīng)確定，術(shù)前準(zhǔn)備也基本完成，但擺在我們面前的還有另一個問題——高血壓。楊奶奶本來就有高血壓，入院的時候測量發(fā)現(xiàn)高壓170mmHg。手術(shù)當(dāng)天早上血壓一度高達220mmHg！直到進入手術(shù)室的時候，血壓都高達200mmHg！

為了保障手術(shù)安全性，避免疼痛刺激血壓波動，可在全身麻醉下進行手術(shù)。手術(shù)麻醉團隊詳細(xì)溝通評估手術(shù)可行，在麻醉師的保駕護航下，只用一個1cm的小切口就完成的兩側(cè)神經(jīng)的完美減壓。手術(shù)全程很順利。

手術(shù)中的影像

切除的組織

手術(shù)后第二天，楊奶奶就能下床適當(dāng)活動，并且沒有明顯的不舒服。這就是微創(chuàng)的魅力！

術(shù)后影像顯示雙側(cè)徹底減壓

楊奶奶的病例比較特殊的地方在于影像顯示左側(cè)狹窄較重，但癥狀表現(xiàn)卻是右側(cè)更重，結(jié)果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像沒能顯示的出來的問題——右側(cè)存在急性的椎間盤突出。這解釋了右側(cè)癥狀重的原因，同時也提醒我們影像檢查雖然是疾病診斷的重要依據(jù)，但有時候影像學(xué)的檢查也不能完全的符合患者的這個癥狀！

案例總結(jié)

1．老年人腿疼尤其是間歇性跛行極有可能是腰椎管狹窄癥

2．微創(chuàng)手術(shù)為身體條件較的差老年腰椎管狹窄患者提供一種可能

3．腰椎管狹窄癥可以通過微創(chuàng)手術(shù)一個小切口完成雙側(cè)減壓

4．影像檢查是椎管狹窄診斷的重要證據(jù)，但不能迷信

5．老年人腰椎管狹窄癥做微創(chuàng)手術(shù)的安全性是很高的。