三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 郭斌 ）暑期，西安市紅會(huì)醫(yī)院迎來了就診高峰，小兒骨病醫(yī)院北院區(qū)兩個(gè)新病區(qū)、南院區(qū)綜合病區(qū)均滿負(fù)荷運(yùn)行，近200名患有兒童骨病的孩子在院治療，每天進(jìn)行近40臺(tái)復(fù)雜手術(shù)與近20臺(tái)日間手術(shù)，門診量不斷攀升。
對于手術(shù)室和麻醉，一般人都充滿好奇和恐懼。特別是當(dāng)孩子需要接受麻醉時(shí)，家長們更加擔(dān)心。
手術(shù)室是不是一個(gè)可怕的小黑屋？給孩子做全身麻醉會(huì)影響大腦發(fā)育嗎？
了解手術(shù)室和麻醉醫(yī)生
首先，手術(shù)室是一個(gè)寬敞明亮的地方，正中央放置著一張手術(shù)床，周圍擺放著各種麻醉和手術(shù)相關(guān)的儀器。這些儀器能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控患者的身體狀態(tài)，保障孩子的安全。手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度一直保持恒定，因此不用擔(dān)心孩子著涼。同時(shí)，護(hù)士們會(huì)為孩子進(jìn)行遮擋，保護(hù)好隱私并做好保暖。
對于麻醉醫(yī)生來說，他們主要負(fù)責(zé)在整個(gè)手術(shù)過程中維持兒童患者的生命功能，確保手術(shù)安全、順利和平穩(wěn)進(jìn)行。
兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？
如果你認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要按比例縮減就可以，那是極其錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。兒童各器官尚未發(fā)育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動(dòng)、低氧等的代償能力均弱于成人，所以安排進(jìn)行小兒麻醉的醫(yī)生，也都是經(jīng)驗(yàn)非常豐富的。另一方面，兒童的體溫調(diào)節(jié)能力也較差，再加上小兒體表面積相對較大，術(shù)中散熱較快。在手術(shù)中，醫(yī)生必須對患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采用保暖措施，以避免體溫過低給孩子造成傷害。
在進(jìn)行麻醉時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)選擇合適的藥物、調(diào)整劑量并應(yīng)用適合兒童的監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)狀態(tài)，盡量避免不良事件的發(fā)生。
全身麻醉和局部麻醉，如何選擇？
麻醉方式可以粗略地分為全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部浸潤麻醉），每種麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，要根據(jù)孩子的病情及手術(shù)特點(diǎn)來綜合考慮。其次，要把握安全高效、避繁就簡的原則。
兒童是一個(gè)特殊的群體，他們的自控力差，表達(dá)能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。另外針對西安市紅會(huì)醫(yī)院特色的小兒骨科麻醉，麻醉醫(yī)生還會(huì)根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯，對于患兒來說，手術(shù)將在他的睡夢中，不知不覺地進(jìn)行。
全身麻醉會(huì)影響孩子的智力嗎？
這個(gè)問題是家長最關(guān)心的。一般來說，麻醉不會(huì)對兒童智力產(chǎn)生不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會(huì)對患兒手術(shù)前后的記憶產(chǎn)生短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）的影響，這也可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)后仍然保留對手術(shù)的恐懼記憶，從而造成心理影響。
目前所使用的吸入及靜脈麻醉藥物有起效快、清除快的特點(diǎn)，用藥后患兒可快速入睡，停藥后患兒可迅速蘇醒，且對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。
2016年，澳大利亞、意大利、美國、英國、加拿大、荷蘭和新西蘭的28家醫(yī)院招募了月經(jīng)后60周以下、妊娠26周以上出生、患有腹股溝疝并擬行疝修補(bǔ)術(shù)的嬰兒，隨機(jī)進(jìn)行清醒區(qū)域麻醉或七氟醚全身麻醉，并在孩子5歲的時(shí)候進(jìn)行韋氏學(xué)齡前及初小兒童智力測驗(yàn)量表評估智商得分，發(fā)現(xiàn)兩組兒童在認(rèn)知評分上并無差距。
2017年發(fā)表在JAMA上的研究指出，4歲前接受手術(shù)麻醉與其后期的學(xué)習(xí)成績或認(rèn)知表現(xiàn)僅有很小的關(guān)聯(lián)，而且還不能排除需要手術(shù)的孩子本身的特殊性導(dǎo)致的學(xué)習(xí)能力下降，所以可以讓家長們放心，兒童接受手術(shù)后學(xué)習(xí)成績的總體差異極低。2018年，梅奧診所研究發(fā)現(xiàn)3歲以內(nèi)兒童行單次或者多次手術(shù)，并在8至12歲或15至20歲時(shí)接受神經(jīng)心理測試，結(jié)果與正常兒童相比，他們的一般智力評估沒有差別。
總而言之，大量的臨床觀察研究可以有力的證明，短暫接觸麻醉是安全的，不會(huì)對孩子智力產(chǎn)生影響，所以請家長們放心。
手術(shù)很簡單，為什么孩子進(jìn)去幾小時(shí)出不來？
孩子進(jìn)入手術(shù)室后，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士要對患兒進(jìn)行安全核查，再次評估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，連接各種保證安全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道。麻醉誘導(dǎo)時(shí)間因人而異，與患兒的病情、手術(shù)種類相關(guān)。
手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生時(shí)刻在患兒身邊，根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)整麻醉深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，如過敏、失血、氣管痙攣等。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要開始麻醉蘇醒，如果是氣管插管，還需要拔出氣管插管，待患兒意識(shí)及保護(hù)性反射恢復(fù)（如咳嗽等），呼吸血壓穩(wěn)定，才能送回家長身邊。
