三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 李瀟帆）近日，西安大興醫(yī)院消化內(nèi)科成功完成首例小腸鏡ERCP術(shù)，該患者是遠(yuǎn)端胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)后患者。即使在正常消化道解剖結(jié)構(gòu)下，ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）操作對(duì)醫(yī)生的水平要求也很高，被同行認(rèn)為是內(nèi)鏡診療“皇冠上的明珠”。何況對(duì)于做過(guò)消化道重建手術(shù)的患者，其操作難度直線上升。該手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著大興消化在消化道重建后膽胰疾病治療方面又上新臺(tái)階。

結(jié)石致腹痛，消化道術(shù)后必須開(kāi)刀？

60歲的老田，曾做過(guò)兩次外科手術(shù)：2017年，因胃癌做了遠(yuǎn)端胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；2021年，又因膽總管結(jié)石在腹腔鏡下做了膽總管探查取石+T管引流術(shù)。

最近這一年，老田感覺(jué)肚子又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)的開(kāi)始疼，檢查后發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，醫(yī)生均建議外科手術(shù)取石。但老田一想到前兩次手術(shù)的痛苦經(jīng)歷，覺(jué)得肚子疼還可以再忍忍。直到前段時(shí)間，老田腹痛情況加重，朋友告訴他，可以通過(guò)內(nèi)鏡取石，老田趕緊跑來(lái)大興醫(yī)院消化內(nèi)科咨詢。經(jīng)胰膽管成像、CT等檢查發(fā)現(xiàn)：膽總管下段結(jié)石伴膽道梗阻，胰管擴(kuò)張，需要盡快治療。

因?yàn)橹暗氖中g(shù)，老田的上消化道結(jié)構(gòu)已經(jīng)徹底發(fā)生改變，內(nèi)鏡到達(dá)膽管開(kāi)口處距離變長(zhǎng)，且腸道更加彎曲，常規(guī)十二指腸鏡難以到達(dá)目標(biāo)位置。

這種情況下，想要完成ERCP取石，非常困難。消化內(nèi)科林濤主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)商討治療方案，最終決定用小腸鏡替換十二指腸鏡，為老田進(jìn)行ERCP術(shù)。

 7月10日上午，老田全麻插管后，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)用時(shí)2小時(shí)，通過(guò)2米多長(zhǎng)的小腸鏡順利取石。

▲常規(guī)ERCP（鏡身筆直）與小腸鏡下ERCP（山路十八彎）對(duì)比圖

術(shù)后，老田腹痛明顯緩解，復(fù)查無(wú)結(jié)石殘余。一周后，老田康復(fù)出院。

什么是ERCP？

 ERCP，全稱是“經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)”。

通俗地講，就是從嘴巴插入一根不同于胃鏡的側(cè)視鏡（即十二指腸鏡），鏡子進(jìn)入到十二指腸降段，找到膽胰管的流出孔道——十二指腸乳頭，經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口插管，選擇性地分別進(jìn)入膽管、胰管注入造影劑，在X光透視下觀察到胰膽管的病變，同時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

哪些疾病可選擇ERCP？

目前，ERCP常應(yīng)用于對(duì)膽胰系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

適應(yīng)癥包括：1、梗阻性黃疸。2、膽管結(jié)石。3、膽道腫瘤。4、膽囊術(shù)后綜合征。5、膽道畸形或術(shù)后損傷。6、膽道蛔蟲(chóng)。7、胰腺疾病：胰管狹窄，胰管結(jié)石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫。8、原因不明的胰腺炎。9、Oddi括約肌測(cè)壓。10、胰管或膽管的組織活檢等。

 ERCP有哪些優(yōu)勢(shì)？

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，ERCP是經(jīng)口在內(nèi)鏡下操作，只在十二指腸乳頭局部進(jìn)行治療，體表無(wú)創(chuàng)。就拿老田的膽總管結(jié)石為例，常規(guī)是經(jīng)口送入十二指腸鏡，切開(kāi)十二指腸乳頭，取出膽管結(jié)石。這樣做可避免外科開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷和長(zhǎng)期帶膽管引流的痛苦。術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，一般術(shù)后當(dāng)天就可以下床。