三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 王飛揚 劉 倩記者 阮班慧）76歲終末期心臟病老人2次心臟手術(shù)，多次與死神擦肩而過，如今卻重獲新生這是一顆人工心臟帶來的生命奇跡。5月26日，冠脈搭橋術(shù)后18年，76歲的終末期心臟病患者張大爺（化名）在西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科成功接受人工心臟植入手術(shù)，重獲新生。

76歲高齡，還要不要植入人工心臟？

76歲的張爺爺（化名）是一位終末期缺血性心肌病患者，2018年前診斷為“冠心病”行冠脈搭橋手術(shù)，植入4根橋血管。近半年活動耐力嚴重下降，走不到50米就全身虛汗、氣喘吁吁，整晚睡不著覺。在當?shù)蒯t(yī)院治療近半個月，癥狀仍未緩解，在熟人的介紹下，慕名來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科。

“患者的心肌嚴重受損，心臟射血分數(shù)只有28%，是正常人的1/3。同時伴有二尖瓣大量反流，屬于重度心衰?！备敝魅吾t(yī)師郭鋒偉在患者入院后完善了心臟彩超、心臟造影和ECT等各項檢查，同時應用血管活性藥物、利尿劑等調(diào)整患者心功能，效果不佳。經(jīng)醫(yī)療團隊研判，人工心臟植入手術(shù)是張爺爺存活的唯一希望。

76歲高齡，人工心臟植入手術(shù)風險翻倍。且外科冠脈搭橋術(shù)后，縱膈、胸腔都可能形成粘連，如果采取常規(guī)正中開胸的手術(shù)方式，很可能會損傷血流通暢的橋血管，進一步加重心臟功能損傷。老人的心功能本就很差，恐無法耐受二次開胸手術(shù)打擊。如何用最小的創(chuàng)傷完成手術(shù)？手術(shù)中如何避免損傷橋血管？重重問題擺在了醫(yī)療團隊面前。

另辟蹊徑，微創(chuàng)“換泵救心”獲新生

常規(guī)情況下，左心室輔助裝置（人工心臟）的入血管連接于患者的心尖部，出血管吻合于升主動脈。然而，由于患者18年前做過冠脈搭橋手術(shù)，4根橋血管都吻合在升主動脈上，已經(jīng)沒有足夠的空間用于人工心臟出血管的吻合。綜合考慮后，閆煬團隊決定打破常規(guī)，采用不開胸，微創(chuàng)不停跳的方式，通過左側(cè)胸骨第五肋間入路實施左心室輔助裝置植入術(shù)，并將出血管吻合于降主動脈上，用最小的創(chuàng)傷，最優(yōu)的手術(shù)策略治療患者的“心”病。 

據(jù)了解，傳統(tǒng)的人工心臟植入手術(shù)入血管和出血管的吻合需要通過兩個切口來完成，而現(xiàn)在如果將出血管吻合在降主動脈上，只需要一個切口就能完成。這一手術(shù)方式的創(chuàng)新不僅能夠有效簡化手術(shù)步驟，減少手術(shù)切口，降低手術(shù)創(chuàng)傷，在保證手術(shù)療效的同時為患者帶來個體化、精準化的治療方案。

在麻醉手術(shù)部、超聲醫(yī)學科、體外循環(huán)等部門的默契配合下，閆煬團隊經(jīng)股動、靜脈插管常規(guī)建立外周體外循環(huán)輔助，利用食道超聲準確定位左心室心尖部，游離并懸吊心包，顯露左心室心尖，成功完成左心室輔助裝置植入手術(shù)。隨著人工心臟控制器上數(shù)字的調(diào)整，這顆承載著希望的血泵以設(shè)定的速率成功運轉(zhuǎn)起來，手術(shù)順利完成。

打破年齡桎梏，人工心臟未來可期

術(shù)后，張爺爺被送往心外ICU康復治療，在監(jiān)護室醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，短短5天就轉(zhuǎn)回普通病房。如今，張爺爺?shù)男墓δ芤衙黠@改善，病房中時常能看到他背著電池散步的身影，胃口也比以前好了許多。

“沒想到現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達，我能這么精神地活著簡直就是奇跡！感謝心外科所有的醫(yī)護人員。”在手術(shù)后的一個月，張爺爺精神抖擻的和心外科的醫(yī)務人員們告別，出院回家。談起對以后的生活打算，他笑盈盈的看著陪伴他40多年的老伴兒說：“年輕的時候跟東奔西走，沒時間陪你們，等身體好了，我們一起出去走走，和孩子們多聚聚，好好享受這來之不易的日子”。

“人工心臟沒有明確的年齡限制，但每個患者的個體情況都不同，我們會根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)風險和潛在益處等多方面進行綜合評估，研判手術(shù)的可行性和效果。如果手術(shù)對患者有益，并且本人也愿意接受手術(shù)，那么即使是年齡較大的患者也有機會接受人工心臟植入手術(shù)。醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和創(chuàng)新，為醫(yī)療領(lǐng)域帶來了巨大的突破。人工心臟的出現(xiàn)，不僅為那些等待心臟移植的患者提供新的選擇，也為那些暫時無法接受移植手術(shù)的患者帶來了希望。76歲老人成功植入人工心臟，讓更多高齡的終末期心衰患者看到醫(yī)學的奇跡，也讓我們對未來的醫(yī)療發(fā)展充滿了期待。”西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬主任介紹。

現(xiàn)階段，人工心臟由于其植入過程的高難度、術(shù)后管理的復雜性以及對術(shù)者技術(shù)水平的的高要求，被列為國家限制類技術(shù)，目前國內(nèi)只有少數(shù)知名的大型綜合三甲醫(yī)院能夠開展。西安交通大學第一附屬醫(yī)院自2022年4月開展人工心臟手術(shù)以來，已成功完成24例人工心臟植入手術(shù)，年生存率達90%以上，是西北地區(qū)植入數(shù)量最多、經(jīng)驗最豐富的終末期心衰外科治療中心，也是西北地區(qū)首家“左心室輔助植入技術(shù)帶教中心”。未來，團隊將繼續(xù)全力以赴，充分發(fā)揮一附院心衰外科治療“國家隊”的引領(lǐng)示范作用，為健康中國和國家區(qū)域醫(yī)學中心建設(shè)貢獻力量。