三秦都市報-三秦網訊（通訊員 劉婷婷 王磊 記者 阮班慧）主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層、主髂動脈閉塞、左腎梗死、右腎動脈狹窄，這些疾病每一個都是“不定時炸彈”；上下左右“打通”動脈，醫(yī)生大膽巧思，完美“拆彈”，打開新思路。近日，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院普通外科血管外科專業(yè)組張章副主任醫(yī)師團隊，完成一例超復雜高難度主動脈疾病手術。經過陜西省科技情報研究所查新，該手術為國際首例，這也是該團隊3年來，完成的第二例國際首例創(chuàng)新性手術。  

59歲的顧先生因罕見的基因突變，導致血小板增多，大量血小板在體內聚集，堵塞了腹主動脈及雙側髂動脈，主動脈遠端堵塞導致主動脈內壓力急劇升高，引發(fā)“主動脈夾層”“腸系膜上動脈夾層”“左腎梗死”“右腎動脈狹窄”等一系列危及生命的疾病，每一種疾病都像一顆“不定時炸彈”，隨時可能“引爆”。顧先生和家人奔走國內各大醫(yī)院，均被告知因手術難度巨大且缺少安全有效的治療策略，建議保守治療。抱著最后一線希望，顧先生慕名找到唐都醫(yī)院張章副主任醫(yī)師咨詢問診。

患者入院CT血管成像提示主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層、右腎動脈重度狹窄、左腎梗死，主髂動脈閉塞。  

接診的張章副主任醫(yī)師表示，顧先生得的疾病中的任何一種，都有可能導致死亡。例如主動脈夾層，該疾病極度兇險，未經治療的患者1年預期死亡率超過90%，腸系膜動脈夾層，致死率也極高。面對如此復雜兇險的情況，最讓醫(yī)生們頭疼的是主動脈夾層，正常情況下，治療該疾病可通過切開或穿刺雙側股動脈（大腿根部），將覆膜支架從這里逆行向上，到達病變部位并釋放支架，但顧先生的腹主動脈下段、雙側髂動脈都是閉鎖的，所以支架無法“從下而上”輸送。如何在手術中順利解決主動脈夾層，挽救殘存的右腎動脈，開通閉塞的腹主動脈和雙髂動脈？諸多難題擺在醫(yī)生面前。

普通外科何顯力主任立刻組織神經外科、麻醉科、感染科、藥劑科、疼痛科、超聲醫(yī)學科和放射診斷科等科室專家，進行多次周密的多學科術前討論。經過大家反復推演和模擬，最終為患者制定三步手術方案：首先，切開左側頸總動脈，經頸動脈向下順行植入主動脈支架（覆膜支架“倒”著放）治療主動脈夾層；其次，經左側肱動脈穿刺口，開通閉塞的右腎動脈，挽救瀕臨缺血壞死的右腎；最后，在保證前兩個手術都成功后，再從雙側股動脈入路，設法開通閉塞的腹主動脈和雙側髂動脈。

4月22日，在多學科密切配合下，張章副主任醫(yī)師帶領血管外科團隊按照前期制定的手術策略，用時5個半小時，順利完成了這一例極具挑戰(zhàn)意義的復雜手術。手術過程與術前預期一致，患者術后恢復良好，未出現腦梗、急性缺血再灌注損傷等手術并發(fā)癥，7天后患者出院。

從術后1個月的CT復查結果可看出，治療效果令人振奮，患者術前的胸背部疼痛癥狀完全消失，從術前僅能行走10余米，到術后1個月可行走1公里以上，腎臟功能也完全恢復。家人專程送來感謝信，信中說：“請患者永遠相信你的醫(yī)生，因為醫(yī)生知道的要比你多得多，你的信任會給醫(yī)生更大的信心?！弊掷镄虚g，情真意切！

張章說：“此次手術的成功，是建立在醫(yī)患雙方充分信任的基礎上，更是唐都醫(yī)院多科室共同協作和努力的結果。此例手術也表明唐都醫(yī)院普通外科血管外科專業(yè)在大血管、外周血管治療領域，已經走在國內前列，成為西部地區(qū)實力強悍的血管外科專病中心之一”

科普小知識：

主動脈夾層是一類非常兇險的大動脈疾病，死亡率極高，多由于高血壓、創(chuàng)傷或血管中膜發(fā)育不良等因素導致。主動脈是人體最粗大的動脈血管，從心臟里噴射出來的高速高壓血流，都要經過主動脈這條“主干道”輸送至外周器官，在上述病因的作用下，血流沖破了血管內膜層，將血管壁撕裂，形成“雙層”或“多層”結構。用通俗的語言講，就是主動脈已經“裂開”了，但還沒有完全破裂。一旦完全破裂，患者就會在幾分鐘內大出血死亡！主動脈夾層發(fā)病有典型的季節(jié)性，秋冬季及氣候冷熱交替時明顯多見。典型的癥狀是突發(fā)持續(xù)胸背部劇烈撕裂樣疼痛。提醒大家注意：在秋冬季節(jié)，或天氣突然變冷時，如果有人突發(fā)胸背部持續(xù)劇烈撕裂樣疼痛，該患者又有高血壓病史，要首先懷疑到這個致死性疾病，盡快送醫(yī)。唐都醫(yī)院血管外科（普外一病區(qū)）在治療主動脈夾層方面，經驗非常豐富，開展微創(chuàng)手術十余年，成功救治該病患者1千余例。