三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）6月30日，西安市紅會(huì)醫(yī)院骨顯微修復(fù)外科與周?chē)芸仆献?，成功完成首例鎖骨下動(dòng)脈損傷頸-腋動(dòng)脈搭橋分流術(shù)。

6月1日，51歲的患者姜某在延安干活時(shí)不慎被掉落的鉆井桿砸傷，當(dāng)即昏迷不醒，右上肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)消失，送到延安當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血、右鎖骨骨折并鎖骨下動(dòng)脈損傷、右臂叢神經(jīng)損傷，因病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，患者隨即輾轉(zhuǎn)至西安市紅會(huì)醫(yī)院。因患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血，首先轉(zhuǎn)入西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科行腦膜下腔出血保守治療，經(jīng)治療25天后蛛網(wǎng)膜膜下腔出血明顯吸收，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入骨顯微修復(fù)外科。

術(shù)前影像學(xué)

鎖骨下動(dòng)脈損傷及右臂叢神經(jīng)損傷有很高的致殘率，也是臨床中的疑難雜癥。骨顯微修復(fù)外科宋濤主任帶領(lǐng)下全體醫(yī)師進(jìn)行病例討論，患者右鎖骨下動(dòng)脈與起始端閉鎖，形成假性動(dòng)脈瘤，損傷處緊鄰主動(dòng)脈弓發(fā)出的頭臂干，右頸總動(dòng)脈也由此發(fā)出，術(shù)中極易發(fā)生大出血等意外情況，重則危及生命，輕則顱內(nèi)缺血導(dǎo)致癱瘓，手術(shù)復(fù)雜，難度較高，宋濤主任術(shù)前積極與周?chē)芸圃瑫?huì)軍主任聯(lián)系，予以腔內(nèi)導(dǎo)管球囊封閉血管，以防止意外發(fā)生，并和輸血科姚穎主任、麻醉科王彷主任、李璐醫(yī)師、手術(shù)麻醉科李水霞護(hù)士長(zhǎng)充分協(xié)調(diào)安排術(shù)前準(zhǔn)備。

血管接通影像學(xué)

6月30日上午，手術(shù)在數(shù)字化復(fù)合雜交手術(shù)室進(jìn)行，周?chē)芸圃瑫?huì)軍主任局麻下微創(chuàng)安置血管球囊，并例行造影檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈供血及顱內(nèi)血管交通支代償情況，發(fā)現(xiàn)患側(cè)頸總動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈，提示血供阻斷時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則術(shù)后極易造成顱內(nèi)缺血，這也為手術(shù)吻合提出了更高的要求，球囊放置結(jié)束后即由麻醉科王仿主任和李璐醫(yī)師實(shí)行全身麻醉，手術(shù)麻醉一科李水霞護(hù)士長(zhǎng)積極配合，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作有條不紊。

中午12:30探查手術(shù)正式開(kāi)始，由宋濤主任主刀，田小寧主任醫(yī)師、劉洋主任醫(yī)師及任小宇主治醫(yī)師積極配合，首先探查鎖骨下動(dòng)靜脈及臂叢神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)鎖骨下靜脈覆蓋在斷裂的鎖骨下動(dòng)脈之上，周?chē)[瘢痕黏連嚴(yán)重，隨時(shí)有破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以決定行頸總動(dòng)脈與腋動(dòng)脈分流術(shù)，取同側(cè)小腿大隱靜脈25公分，于頸總動(dòng)脈和腋動(dòng)脈分別行端-側(cè)吻合，由于頸總動(dòng)脈部位較深，手術(shù)空間極其有限，操作困難，但是為了保證腦供血，血流阻斷時(shí)間不能太長(zhǎng)。

宋濤主任沉著冷靜，快速分離，半小時(shí)內(nèi)完成了血管端側(cè)吻合，通血后看到大隱靜脈遠(yuǎn)端出血通暢，所有人都長(zhǎng)長(zhǎng)地松了口氣，然而緊張的工作并沒(méi)有結(jié)束，手術(shù)繼續(xù)探查臂叢神經(jīng)，見(jiàn)連續(xù)性完整，隨后復(fù)位鎖骨骨折，用鋼板及螺釘予以固定。將大隱靜脈穿過(guò)鎖骨下通道，與腋動(dòng)脈行端-側(cè)吻合，恢復(fù)血供后見(jiàn)移植搭橋的大隱靜脈及腋動(dòng)脈通血與搏動(dòng)良好，尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。手術(shù)歷時(shí)10個(gè)小時(shí)，患者全麻復(fù)蘇后生命體征一切平穩(wěn)，右手也恢復(fù)了正常的溫度。

此次手術(shù)是西安市紅會(huì)醫(yī)院歷史上第一例鎖骨下動(dòng)脈損傷取大隱靜脈頸-腋動(dòng)脈搭橋分流術(shù)，標(biāo)志著骨顯微修復(fù)外科在血管的修復(fù)重建方面邁上了新的臺(tái)階，此例手術(shù)也是多學(xué)科綜合診治的典范，骨顯微修復(fù)外科將繼續(xù)推動(dòng)學(xué)科發(fā)展與建設(shè)，與西安市紅會(huì)醫(yī)院“大綜合、強(qiáng)骨科”的發(fā)展目標(biāo)一同進(jìn)步，骨顯微修復(fù)外科全體成員將繼續(xù)為患者做好服務(wù)，確保患者享受到高質(zhì)量，高效率的醫(yī)療服務(wù)。

小貼士

鎖骨下動(dòng)脈位于鎖骨下，臂叢神經(jīng)的淺面，十分靠近心臟，動(dòng)脈血流量大、壓力高、血管破裂形成假性動(dòng)脈瘤壓迫氣管、神經(jīng)。鎖骨下?lián)p傷后如果不及時(shí)修復(fù)有患側(cè)肢體遠(yuǎn)端缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。鎖骨下動(dòng)脈損傷的血管重建手術(shù)難度極大，也很兇險(xiǎn)，一旦術(shù)中損傷血管，很容易導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡。通常在顯微外科、骨科、血管介入科的多個(gè)團(tuán)隊(duì)配合下才能完成，是骨科最高難度的手術(shù)之一。