三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）近日，通過“醫(yī)聯(lián)體”緊急轉(zhuǎn)診，院內(nèi)胸痛中心雙重綠色通道及多方協(xié)作，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科為一名68歲的急性心?；颊呲A回生機。

黃大媽今年69歲，既往有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性萎縮性胃炎等基礎疾病。一周前，活動時出現(xiàn)胸痛，每次疼痛持續(xù)時間約半小時，休息后緩解。自幾年前黃大媽被診斷為冠心病后，胸痛感似乎成了和她相濡以沫的“老伙伴”，隔段時間就會出現(xiàn)，所以這次她也并未重視。可沒想到，數(shù)天后，黃大媽在靜坐休息時依舊出現(xiàn)胸痛，疼痛感位于心前區(qū)，呈脹痛，伴有胸悶、氣短、心悸、后背部不適及出汗，口服阿司匹林但癥狀未緩解，遂就近就診于西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位的基層醫(yī)院。

基層醫(yī)院自加入西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科組建的胸痛網(wǎng)絡，建立了“胸痛中心西醫(yī)一附院”微信群后，通過胸痛網(wǎng)絡進行著及時的雙向轉(zhuǎn)診。接診醫(yī)生一邊詢問病史，一邊迅速為黃大媽描記心電圖，并將結(jié)果上傳至“胸痛中心西醫(yī)一附院”微信群。同時，邀請醫(yī)院專家前往現(xiàn)場會診。醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室主任蘭心強得知后迅速趕往基層醫(yī)院，經(jīng)過查體及相關檢查判斷，黃大媽病情較為平穩(wěn)，胸口疼痛癥狀不明顯，心電圖結(jié)果顯示心肌缺血，但不排除病情加重的可能。可黃大媽自身及家屬對疾病重視程度不夠，拒絕轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，蘭心強建議基層醫(yī)生規(guī)范用藥，嚴密觀察病情，若病情有進展，及時上轉(zhuǎn)進行進一步檢查及治療。

晚上，黃大媽出現(xiàn)嚴重的心肌缺血癥狀，隨時有發(fā)展成心梗的可能。服用藥物后胸悶、氣憋沒有明顯緩解，根據(jù)經(jīng)驗，基層醫(yī)院判斷黃大媽冠狀動脈有狹窄，至于狹窄多少，需盡快進行冠脈造影才能確診，便建議黃大媽轉(zhuǎn)院。“哎呀，不用轉(zhuǎn)院，這個癥狀我在家里也經(jīng)常犯，沒那么嚴重，吃點藥、挺兩天就好了！”黃大媽依舊固執(zhí)地認為自己沒什么大礙。

基層醫(yī)生長期在西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科專家的培訓下，充分掌握著胸痛相關疾病的鑒別診斷與急救思維，熟悉我國的胸痛急救指南，應用規(guī)范。認識到患者的癥狀可能是急性心梗的表現(xiàn)，便詳細告知患者心梗的危害及造影檢查的必要性。經(jīng)過耐心溝通與解釋，黃大媽終于同意轉(zhuǎn)院。

在蘭心強的安排下，醫(yī)聯(lián)體辦公室工作人員早早就等在醫(yī)院門口，與此同時，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉佰學在做完兩臺急性心梗介入手術后沒有休息片刻，也早早作好各項準備，等待患者進入導管室為其進行冠脈血管造影術。術中可見，黃大媽左冠狀動脈前降支90%以上狹窄，遠端血流TiMi3級。與家屬溝通并征得同意后，為其進行PCI術，改善心肌的血流灌注。術后，黃大媽癥狀明顯緩解，目前已順利出院。

黃大媽的成功救治，得益于醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)開通的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和醫(yī)院建立的胸痛中心雙繞行救治體系。這種以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心的分級診療工作模式，實現(xiàn)了對轉(zhuǎn)診危急重癥患者診療的無縫銜接。下一步，醫(yī)院還將繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程，完善重大疾病、慢病和急危重癥患者救治等雙向轉(zhuǎn)診步驟，切實解決基層患者的就醫(yī)難題，為群眾的健康保駕護航。

知識鏈接：雙繞行，就是指基層醫(yī)療機構(gòu)或者120救護車接診的胸痛患者，臨床考慮急性心肌梗死時，由救護車護送至三甲醫(yī)院，繞過急診科及心血管內(nèi)科CCU病房，直接進入心導管室行急診冠狀動脈造影與介入治療手術。西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)主任、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)張科林對雙繞行的流程進行了多次修訂，大大提高了綠色通道的實施效率。通過組建多個胸痛中心微信群，安排多位專家教授分別負責聯(lián)系指導基層醫(yī)療機構(gòu)的急診科、心內(nèi)科醫(yī)護人員，雙繞行逐漸變成了西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸痛中心救治急性心肌梗死的常規(guī)方式。