三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 賀迪 記者 阮班慧）近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟病院心內(nèi)二科曾廣偉主任利用IVUS（血管內(nèi)超聲）技術(shù),為一名碘造影劑過敏的冠心病合并糖尿病患者成功實施“冠狀動脈支架+冠狀動脈球囊”植入術(shù)，打通了患者閉塞的血管。

心臟內(nèi)3根主干血管，2根均堵塞

2022年6月，糖尿病患者度某（化名）在活動后會出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，持續(xù)幾秒后又恢復(fù)正常。起初他并未在意，直到1個月前，因急性心梗在當?shù)蒯t(yī)院診治，行冠脈造影提示，回旋支100%閉塞，前降支85%閉塞，心臟共有前降支、回旋支、右冠脈3根主干血管，其中有2根血管都已堵塞。但手術(shù)治療尚未正式開始，度某就已休克在手術(shù)臺上。

碘造影劑過敏，治療遇到瓶頸

“醫(yī)生說是碘造影劑過敏引起的休克?！倍饶臣覍傩挠杏嗉碌鼗貞浀?。過敏性休克以血壓急劇降低為主，起病急、發(fā)展快，屬于心臟介入手術(shù)最為嚴重的一種不良反應(yīng)，嚴重危害病人的生命安全。緊急搶救后，當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議度某去條件較好的醫(yī)院接受冠心病相關(guān)治療。

治療冠心病，目前主要有冠脈造影介入手術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)兩種方式。度某有2根主干心血管堵塞，“路”不通暢，危及生命。另外，度某還患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血管條件也不好，治療一度遇到瓶頸。

僅用10%的造影劑最低用量，完成100%閉塞血管手術(shù)

經(jīng)推薦，度某慕名前往西安國際醫(yī)學(xué)中心心臟病醫(yī)院診治。心內(nèi)二病區(qū)曾廣偉主任醫(yī)療團隊經(jīng)深思熟慮后，決定采取損害較少的介入手術(shù)治療方式。造影在介入手術(shù)中就相當于醫(yī)生的眼睛。實施冠脈造影介入手術(shù)，就必須把造影劑經(jīng)導(dǎo)管輸入到冠脈中，經(jīng)過顯影，醫(yī)生才能找出"罪犯"血管及狹窄、病變等詳情。

常規(guī)冠狀動脈介入手術(shù)需要100-200ml左右的造影劑，復(fù)雜冠狀動脈介入手術(shù)則需要200-500ml左右的造影劑，如何用最小的劑量解決最大的問題？曾廣偉主任分析患者病情復(fù)雜程度，在與患者及家屬充分溝通、對患者實施術(shù)前抗過敏治療、完善各項應(yīng)急預(yù)案后，決定在IVUS（血管內(nèi)超聲）的引導(dǎo)下完成手術(shù)。這項技術(shù)對于醫(yī)生而言難度很大，術(shù)者不僅需要有過硬的技能水平，還需具備豐富的臨床微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，對患者來說也是生命的挑戰(zhàn)。

手術(shù)臺上，20ml的碘造影劑隨一根細如發(fā)絲的導(dǎo)管一點點注入冠狀動脈血管，勉強顯示出冠狀動脈內(nèi)部的形態(tài)和血流速度。曾廣偉主任靠自己設(shè)定的標記目測進行定位，憑豐富經(jīng)驗和嫻熟“手感”，找到病變血管，并導(dǎo)絲通過狹窄部位到達遠端，在IVUS(血管內(nèi)超聲)輔助下精確評估到血管內(nèi)徑，在重度狹窄部位植入1枚支架，打通了度某完全閉塞的1根心血管。術(shù)后，度某身體狀況明顯改觀，神情氣色良好，也堅定了進一步手術(shù)治療的信心，他再次找到曾廣偉主任，期望盡快安排手術(shù)根治另1根閉塞血管，徹底鏟除隱患。

無“劑”可施處，出“聲”顯“影”時。有了上一次的經(jīng)驗，曾廣偉主任帶領(lǐng)團隊此次做了更加充分的準備，術(shù)前增加抗過敏治療。術(shù)中在IVUS(血管內(nèi)超聲)指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)前降支心肌橋伴重度狹窄，如果手術(shù)過程中出現(xiàn)心肌橋處有夾層，很難有辦法補救，曾廣偉主任憑借豐富的經(jīng)驗，精準的醫(yī)術(shù)，最終僅用10ml的造影劑順利植入1枚支架和2枚藥物球囊。至此，患者的2根心血管完全暢通。

“醫(yī)護人員無微不至的照顧讓我們頗為感動和溫暖。謝謝曾主任，謝謝心內(nèi)二科可親可愛的醫(yī)護團隊！”出院時，患者度某的家屬送來一面錦旗及一封感謝信，他們表示這次很幸運，遇到好醫(yī)生和好團隊，解決了大問題。