三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 王嘉 阮班慧）“老馬，今天感覺怎么樣？做深呼吸的鍛煉，深呼吸的時候用點(diǎn)力，好好努力恢復(fù)，爭取恢復(fù)到得病前的狀態(tài)，能拉多少次單杠就拉多少……”呼吸內(nèi)科專家史皆然教授每天的查房更像是與老友們之間的閑聊，充滿著溫情與關(guān)懷。從2023年5月16日正式入職西安大興醫(yī)院，無論是病人還是病人家屬提到這位專家都充滿了感激。

用專業(yè)耐心讓焦慮的患者安心

史皆然，西安大興醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任，從事臨床工作30余年，擅長肺癌個體化精準(zhǔn)診治，哮喘和慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的規(guī)范診療，在肺部感染性疾病及呼吸系疑難疾病的診斷和治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。曾主持建立西北地區(qū)第一個肺癌分子靶標(biāo)基因檢測實(shí)驗(yàn)室。在全國率先建立西京醫(yī)院臨床技能中心支氣管鏡培訓(xùn)項(xiàng)目。深入研究感染與免疫機(jī)制，提出構(gòu)建疫苗防治過敏原疾病，先后主持多項(xiàng)國家級科研課題。他率先將“物聯(lián)網(wǎng)”概念引入醫(yī)院感染管理，是全國使用物聯(lián)技術(shù)管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的第一人，使西京醫(yī)院成為全國首家“物聯(lián)網(wǎng)示范項(xiàng)目建設(shè)”醫(yī)院。

美國醫(yī)生特魯多曾經(jīng)說過一句名言：有時去治愈;常常去幫助;總是,去安慰。史皆然主任就是這樣身體力行的，對待患者及家屬，他如親人般給予溫暖。他常說，病人承受著疾病的痛苦，家屬焦慮不安是可以理解的，如果能用自己的專業(yè)、耐心、責(zé)任心，讓焦慮的他們得到安心、放心，這也是醫(yī)生的職責(zé)之一。

重癥呼吸科的患者往往會是一些年紀(jì)偏大的人。在為84歲高齡的老人做氣管鏡時，史皆然教授一邊操作一邊輕聲安慰“老爺子，您別緊張，稍稍有些不舒服，很快，您忍忍，您配合得很好……”嫻熟的技藝，輕柔的手法，很快便把患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理了出來，通氣和換氣功能得到有效改善。守在門外的家屬看到從手術(shù)室走出的史皆然教授，連連說著謝謝?！笆分魅畏浅？捎H，是那么陽光積極，還經(jīng)常給我們患者家屬寬心，讓我們感受到了什么是以病人為中心的好醫(yī)生?！笔方匀蛔屪约旱拿總€病人都得到了極大關(guān)注，在治療之外，他提供的善意與真誠對病人的心理也進(jìn)行著一場治愈。

化身科普使者講述肺功能檢測重要性

“其實(shí)，我們應(yīng)該重視肺功能的檢查。肺功能檢查就是了解身體的呼吸功能。這就好比要知道身材怎么樣，需要量尺寸一樣，肺功能檢查就是一把尺子。”閑暇之余史皆然也喜歡給大家普及相關(guān)的健康知識。

史皆然介紹說，首先我們要了解什么是肺功能。當(dāng)我們呼吸時，有空氣進(jìn)出我們的肺部，肺功能指的就是肺呼吸和交換氣體的能力，包括通氣功能和換氣功能。通氣指空氣進(jìn)出肺部的過程，換氣指肺泡里的氧氣進(jìn)入肺小血管、血液里的二氧化碳進(jìn)入肺泡的過程。無論是通氣還是換氣功能出問題都會影響到我們正常的呼吸功能。肺功能檢查就是檢測我們肺通氣和換氣的辦法。檢查并不復(fù)雜，根據(jù)檢測醫(yī)生的指導(dǎo)，通過吹氣和吸氣等動作，得出流速、容量等系列信息，利用肺功能檢測儀以數(shù)據(jù)的形式評估肺功能的一種檢測手段，是相對安全、無創(chuàng)的檢查。肺功能檢查不僅可以排查呼吸系統(tǒng)疾病，也可以用作健康體檢的指標(biāo)。肺功能檢查和肺部CT二者檢查的項(xiàng)目不同，但是相互借鑒的。比如，當(dāng)患者出現(xiàn)胸部影像學(xué)改變時，肺功能不一定隨之變化，比如大部分輕度肺炎、小結(jié)節(jié)、早期肺癌等患者其肺功能可能是正常的。慢性阻塞性肺病可能CT上并沒有明顯異常，但是肺功能檢測可以檢查出。

哪些人群需要進(jìn)行肺功能檢查？史皆然表示，長期慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，疑有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎者；胸片或CT有異常者；患有慢阻肺，需制定治療方案者；日常進(jìn)行健康體檢的人；活動后出現(xiàn)胸悶、氣短，且癥狀逐漸加重者；長期吸煙或被動吸煙，以及工作環(huán)境中長期接觸到污染氣體、粉塵等可能導(dǎo)致職業(yè)性肺病的高危人群。40歲以上吸煙的這群人，一年至少進(jìn)行兩次肺功能檢查。在治療中的慢性阻塞性肺病患者一般3個月檢查一次，治療后狀態(tài)穩(wěn)定，可以半年或一年檢查一次。

老人爬樓氣喘走路氣促咳嗽警惕慢阻肺

正常的肺組織和肺功能是保證人體各個器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，但在長期大量吸煙或其他相關(guān)的誘因下，肺組織會慢慢變差。早期可能并沒有任何不舒服，時間久了，會有晨起咳嗽咳痰等慢性支氣管炎的表現(xiàn)，等感覺到胸悶氣急，這個時候一般已經(jīng)發(fā)展為慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）。

“當(dāng)家里的老人爬樓后就氣喘，甚至走路時都會出現(xiàn)咳嗽、氣促，一到冬天就咳個不停，出現(xiàn)這些癥狀，就要警惕是不是患上了慢阻肺?！被剂寺璺瓮谛厍粌?nèi)形成巨大肺大皰，將一些較為正常的肺組織壓牢，造成通氣功能障礙。秋冬季節(jié)慢阻肺患者容易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。由于患者的肺功能下降，受到冷空氣刺激，患者感冒后容易出現(xiàn)下呼吸道感染，導(dǎo)致支氣管和肺產(chǎn)生膿性分泌物，加劇咳嗽、咳痰。

史皆然說，慢阻肺是一個非常隱蔽的疾病，不重視不檢查就不容易發(fā)現(xiàn)。通過聽診、拍胸部CT片、做肺功能檢查等手段基本就能確定，所以越早發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)，就能得到有效控制。

肺結(jié)節(jié)并不一定是肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)要重視

臨床中還有一些患者在看到“肺部小結(jié)節(jié)”字樣時會恐慌，生怕與肺癌沾上邊。對此，史皆然教授給出了定心丸：肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性致密影像；肺結(jié)節(jié)并不一定是肺癌，大部分是炎性病變或陳舊病變等。目前來說檢查肺結(jié)節(jié)最先進(jìn)的手段既是胸部高分辨CT，之所以生活中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來越多，一是人們的健康意識越來越強(qiáng)，胸部CT體檢率逐步增高；二是檢查手段越來越先進(jìn)，現(xiàn)在放射科廣泛應(yīng)用的是高端薄層高分辨CT，使肺結(jié)節(jié)的檢出率較之前更高。

現(xiàn)在體查結(jié)節(jié)大小的預(yù)警是5毫米，尤其警惕磨玻璃結(jié)節(jié)。如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，5毫米以下的6到12個月做一次CT；超過5毫米的要6個月復(fù)查一次；超過8毫米的，3到6個月要復(fù)查一次。一旦超過8毫米，且三個月還在生長，一定要及早治療。

“如今體檢CT基本上作為常規(guī)檢查手段，隨著醫(yī)療水平的提高，未來晚期肺癌可能就會絕種?！笔方匀槐硎荆@就是查體的重要性。一旦檢查出肺癌也不要覺得被判了死刑，經(jīng)過精準(zhǔn)診斷治療，比如靶向藥物治療和免疫治療等，有相當(dāng)一部分肺癌患者是作為慢性病患者正常生活的。

醫(yī)生不僅需要有解除病人傷痛的技術(shù)，更需要有一顆“仁”心，能夠站在患者角度思考問題，治他人所痛，更要解他人所難,這是史皆然一直以來堅持的。一呼一吸間，是患者生命的延續(xù)，史皆然用仁心仁術(shù)捍衛(wèi)患者“呼吸自由”。