三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）近日，西安醫(yī)學院一附院呼吸與危重癥醫(yī)學科首次應用電磁導航支氣管鏡技術，為一名61歲男子的肺部病灶進行精準定位，并進行肺泡灌洗液NGS檢查及病灶活檢術。

2個月前，趙大哥（化名）無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40℃，伴咳嗽、咳較多白色粘稠痰，同時還有寒戰(zhàn)、全身酸痛、乏力等不適。他也沒敢耽擱，立即到當?shù)蒯t(yī)院檢查治療。但是，經(jīng)過退熱、祛痰、抗感染及抗病毒等治療，癥狀仍然反復發(fā)作。多次胸部CT提示：右肺下葉背段團狀密度增高影并空洞形成?？紤]為“右側肺膿腫”。癥狀反復發(fā)作并且又出現(xiàn)右側胸痛，不得已，遂就診于西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，以求進一步診治。

入院后復查胸部CT提示：右肺下葉背段團狀影較前增大，其內兩個含氣空洞較前新出現(xiàn)，周圍多發(fā)小斑片狀密度增高影較前增多。呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任陳暉查房后指出：該患者右肺下葉背段陰影經(jīng)抗感染治療效果不佳，復查胸部CT提示病灶較前加重并出現(xiàn)兩個新的空洞。鑒于其長期吸煙史，需進一步對結核和肺部腫瘤進行排查。排查的關鍵是需要拿到病原學依據(jù)和病理學證據(jù)。支氣管鏡檢查對于該患者來說是首選。但是，從胸部CT可以看出病灶緊貼胸膜距離肺門相對較遠，并且可見有粗大扭曲的血管供血，因此準確定位并避免術中出現(xiàn)大出血是操作的難點也是成功的關鍵。

電磁導航精準定位

陳暉組織科室討論后，決定為患者行醫(yī)院第一例電磁導航支氣管技術引導下肺活檢。經(jīng)積極與家屬溝通并取得知情同意，陳暉帶領呼吸內鏡團隊在全麻下通過電磁導航技術對患者的病灶進行了精準的定位，并進行了肺泡灌洗液NGS檢查及病灶活檢術。

術后檢查病理學均提示炎癥性病變，病原學提示中間鏈球菌。給予積極的抗感染治療后患者癥狀明顯改善，復查胸部CT提示病灶較前明顯縮小。目前該患者仍在積極治療并隨訪中。

電磁導航支氣管鏡技術(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)：是新的支氣管鏡診斷技術中最具代表性的技術。這是一種以電磁定位技術為基礎，結合計算機虛擬支氣管鏡與高分辨率螺旋CT的特點經(jīng)支氣管鏡診斷的新技術，其優(yōu)點在于既可準確到達常規(guī)支氣管鏡無法到達的肺外周病灶或進行縱隔淋巴結定位，又可獲取病變組織進行病理檢查。ENB系統(tǒng)通過胸部高分辨率螺旋CT圖像建立起一個三維重建的虛擬支氣管鏡圖像，可根據(jù)CT顯示的病變部位預先設置檢查的路線?；颊咛稍诖判园迳?全胸處于弱磁場中)，在支氣管鏡檢查過程中引導導管達到病變部位，導管頂端攜帶的電磁定位傳感器提供三維空間坐標及方向信息，將病變位置實時地反映在預先生成的路線圖上。通過支氣管鏡下圖像顯示與重建的三維支氣管樹和肺外周病變的位置進行對照，從而準確地引導導管抵達病灶部位。