三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）近日，西安高新醫(yī)院心血管病院采用shockwave技術(shù)冠脈介入聯(lián)合TAVR一站式手術(shù)成功救治危重患者。該例手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著西安高新醫(yī)院在冠脈聯(lián)合瓣膜介入一站式手術(shù)領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
接受該手術(shù)的是一位65歲的男性患者，家住山西。住院接受治療的前半個(gè)月，他在活動(dòng)后出現(xiàn)了胸悶、氣短、雙腿水腫的癥狀，甚至在夜里出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。這些癥狀嚇壞了患者和家人，他們緊急在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
入院時(shí)患者已經(jīng)被診斷為心衰，生命岌岌可危，但治療后癥狀仍然沒(méi)有明顯改善。5月22日，情況不樂(lè)觀的患者在救護(hù)車的轉(zhuǎn)運(yùn)下來(lái)到西安高新醫(yī)院心臟大血管外科接受進(jìn)一步治療。入院后，心血管病院陳文生副院長(zhǎng)立即床旁查看患者，發(fā)現(xiàn)該患者體型瘦小，體重不足50kg，甚至無(wú)法平躺下來(lái)休息，需要吸氧維持生命。
緊接著，醫(yī)護(hù)人員為老人完善相關(guān)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提示：心衰指標(biāo)（BNP）：15000。心臟超聲檢查提示：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（大量），瓣葉增厚，二尖瓣中量反流，EF值35%。冠脈CTA提示：前降支及左旋支冠脈重度鈣化，管腔重度狹窄。主動(dòng)脈CT提示：升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓廣泛嚴(yán)重鈣化。各項(xiàng)檢查顯示，患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，需要及時(shí)、精準(zhǔn)的治療。
專家團(tuán)“頭腦風(fēng)暴”“精準(zhǔn)施策”經(jīng)積極糾正心衰治療后，患者癥狀逐漸改善。為盡快決定患者的下一步治療方案，陳文生副院長(zhǎng)組織全科醫(yī)生，并邀請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行討論：患者瓣膜病伴冠心病診斷明確，進(jìn)行瓣膜置換加冠脈搭橋外科手術(shù)本應(yīng)是首選。但由于患者身體狀況不佳，心肺功能很差，且主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，外科開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率極高。陳文生副院長(zhǎng)提出一站式冠脈支架+經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入手術(shù)方案。
△ 胸腹主動(dòng)脈鈣化
心血管內(nèi)科專家表示介入治療創(chuàng)傷小，不需要體外循環(huán)，避免了心臟停跳對(duì)心臟的損害。但該患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、高度狹窄，介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)也很高，欒榮華院長(zhǎng)提出應(yīng)用Shockwave血管沖擊波球囊+藥物支架術(shù)能改更好更安全的解決該患者的冠脈病變。出于降低風(fēng)險(xiǎn)，讓患者術(shù)后獲益更多的角度出發(fā)，經(jīng)過(guò)專家們充分的考慮與討論，最終決定采取一站式冠脈支架植入（PCI）+經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療（TAVR）手術(shù)的方式進(jìn)行治療。
專家團(tuán)合作“闖關(guān)”順利實(shí)施手術(shù)2023年5月31日，在西安高新醫(yī)院雜交手術(shù)室，心血管病院欒榮華院長(zhǎng)、陳文生副院長(zhǎng)、心臟大血管外科馬恩副主任、心血管內(nèi)科李森軍副主任醫(yī)師為一位65歲冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、高度狹窄、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全危重癥患者成功進(jìn)行了冠脈介入治療和TAVR一站式手術(shù)。首先，欒榮華院長(zhǎng)和李森軍副主任醫(yī)師應(yīng)用Shockwave血管沖擊波球囊+藥物支架術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈回旋支和前降支嚴(yán)重鈣化、高度狹窄病變進(jìn)行介入治療，完全血運(yùn)重建。后由陳文生副院長(zhǎng)、馬恩副主任進(jìn)行TAVR手術(shù)……
醫(yī)生介紹：冠狀動(dòng)脈鈣化病變是目前心血管介入治療中非常棘手的病變，尤其是嚴(yán)重鈣化病變，被稱為‘最硬的骨頭’或‘最堅(jiān)硬的堡壘’，它顯著增加冠脈介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，是支架內(nèi)血栓形成和再狹窄等不良結(jié)果的主要因素，也是心血管介入醫(yī)師所面臨的重要挑戰(zhàn)。
△ CTA檢查顯示患者冠脈嚴(yán)重鈣化
以往對(duì)于重度鈣化病變，一般會(huì)應(yīng)用切割球囊、棘突球囊、高壓球囊等，通過(guò)切割、高壓力擴(kuò)張進(jìn)行處理；而對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，往往需要應(yīng)用旋磨、準(zhǔn)分子激光等技術(shù)。盡管如此，對(duì)于一些“躲”在斑塊深層的、鈣化厚度＞0.5mm的、鈣化角度＞180°的病變，有時(shí)旋磨等技術(shù)也只能“束手無(wú)策”。然而這種情況恰恰是Shockwave 血管沖擊波球囊的用武之地，為這一困境提供了理想的解決方案。
冠脈問(wèn)題得到完美解決后，接下來(lái)就要一站式行TAVR手術(shù)。目前TAVR有兩種手術(shù)方式：一種是經(jīng)股動(dòng)脈入路瓣膜植入，對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄為絕對(duì)適應(yīng)癥，一種是經(jīng)心尖入路瓣膜植入，通常用于瓣膜反流。經(jīng)股動(dòng)脈路徑患者風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)均優(yōu)于經(jīng)心尖路徑。經(jīng)股動(dòng)脈入路對(duì)主動(dòng)脈瓣反流患者行瓣膜植入，對(duì)患者主動(dòng)脈根部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求較高。
醫(yī)生積極完善對(duì)患者主動(dòng)脈根部及全主動(dòng)脈評(píng)估，CT模擬提示：患者主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)較差，瓣環(huán)略大，瓣環(huán)下流入道呈梯形，左冠瓣瓣葉雍長(zhǎng)，好在竇部較大，瓣葉增厚，且升主動(dòng)脈直徑正常。雙側(cè)股動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈粥樣硬化比較嚴(yán)重。這樣的解剖結(jié)構(gòu)意味著手術(shù)難度明顯增加，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)加大。為了降低瓣膜遮蔽冠脈開(kāi)口風(fēng)險(xiǎn)，瓣周漏等，選擇合適瓣膜，使瓣膜植入更精準(zhǔn)，醫(yī)生前期對(duì)患者主動(dòng)脈根部行3D打印，并在體外行模擬實(shí)驗(yàn)，目的是盡可能降低手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。
出于讓患者擁有更好的生活質(zhì)量的目的，醫(yī)生最終選擇了創(chuàng)傷極小的經(jīng)股動(dòng)脈入路主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。術(shù)者、手術(shù)助手、麻醉醫(yī)生、導(dǎo)管室護(hù)士、體外循環(huán)醫(yī)生對(duì)術(shù)中環(huán)節(jié)充分討論，制定完善詳盡的手術(shù)計(jì)劃以及術(shù)中出現(xiàn)可能并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)預(yù)案。在陳文生副院長(zhǎng)心臟外科團(tuán)隊(duì)的竭誠(chéng)努力、默契配合下，順利的為患者經(jīng)導(dǎo)管置換了主動(dòng)脈瓣膜。術(shù)后超聲顯示：瓣膜位置良好，功能正常，無(wú)瓣周漏，心電圖無(wú)傳導(dǎo)阻滯，心功能有所改善?；颊咝g(shù)后2小時(shí)蘇醒，3小時(shí)拔出插管。第二天已下床活動(dòng)。
此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著西安高新醫(yī)院心血管病院對(duì)于冠脈嚴(yán)重鈣化合并主動(dòng)脈瓣膜病變的介入治療進(jìn)入了全新的階段。相信未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的此類患者能接受到shockwave沖擊波球囊治療以及TAVR手術(shù)帶來(lái)的福音，為冠心病合并瓣膜疾病的危重患者迎來(lái)全新的解決方案！
