三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 王美英 肖謐 李晨皎 記者 阮班慧）近日，西安交大一附院小兒外科聯(lián)合新生兒病區(qū)、麻醉手術(shù)部、影像科為一名出生后僅3天的新生兒成功實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合磁吻合技術(shù)微創(chuàng)治療先天性食管閉鎖伴食管氣管瘺，經(jīng)權(quán)威查新機(jī)構(gòu)檢索，此例手術(shù)在國(guó)際上屬首例。

患兒航航（化名）足月出生僅1天后，被發(fā)現(xiàn)口鼻經(jīng)常溢出大量黏液，口吐泡沫，并伴有呼吸急促等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生嘗試為航航留置胃管時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的食管竟是“死胡同”，并沒(méi)有和胃相通。為了得到更好的治療，家長(zhǎng)帶航航來(lái)到交大一附院?；純喝朐汉?，經(jīng)消化道造影、胸部CT及氣道三維重建檢查后發(fā)現(xiàn)，航航的食管不僅沒(méi)有和胃相通，食管與氣管之間還存在一個(gè)異常通道就是氣管食管瘺，航航被確診為先天性食管閉鎖（Ⅲ A型）即先天性食管閉鎖伴食管氣管瘺。

先天性食管閉鎖，是指食管連續(xù)性中斷，伴有或者不伴有氣管食管瘺，是新生兒期的嚴(yán)重畸形之一，發(fā)病率約為1:3000，占消化道發(fā)育畸形的第3位?；純旱湫桶Y狀是唾液外溢、呼吸困難、紫紺，胃管不能插入胃內(nèi)，一經(jīng)確診需立即插入胃管引流唾液，以免誤吸，造成呼吸困難。而航航不僅存在食管閉鎖的問(wèn)題，還伴有氣管食管瘺，如不及時(shí)治療，將無(wú)法正常喂養(yǎng)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)將危及患兒生命。

治療先天性食管閉鎖伴食管氣管瘺仍屬世界性難題，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕明顯，而單純使用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)存在胸腔鏡下食道吻合操作難度大等問(wèn)題，由于患兒出生僅三天，會(huì)給患兒帶來(lái)不可預(yù)知的危險(xiǎn)。經(jīng)全院多學(xué)科會(huì)診并詳細(xì)評(píng)估患兒病情，征得家屬同意后，小兒外科曹振杰團(tuán)隊(duì)最終決定突破性采用世界上最先進(jìn)的3mm胸腔鏡下微創(chuàng)加磁吻合術(shù)修復(fù)食管閉鎖及食管氣管瘺。

根據(jù)航航的食管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)專門邀請(qǐng)呂毅教授團(tuán)隊(duì)擁有豐富食管閉鎖磁吻合術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的西安市兒童醫(yī)院新生兒外科主任劉仕琪教授，設(shè)計(jì)并制作了一款適用于兒童先天性消化道畸形治療的磁性裝置。5月13日，航航被推進(jìn)手術(shù)室。由于新生兒胸腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉要求很高，需要單肺通氣，麻醉手術(shù)部王強(qiáng)主任安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的溫健副主任、孔治東住院醫(yī)生與新生兒科李小權(quán)教授、王芳會(huì)主治醫(yī)師合作，采用術(shù)中可視化監(jiān)測(cè)將電子支氣管鏡和可視喉鏡應(yīng)用于術(shù)中并時(shí)刻保持患兒生命體征穩(wěn)定，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

由于新生兒胸腔容積小，手術(shù)視野小，且胸段食管緊鄰大血管及重要神經(jīng)，手術(shù)空間十分狹小，每一步都必須小心翼翼，稍有不慎，就會(huì)給患兒帶來(lái)巨大的傷害，術(shù)中，在張洪科主治醫(yī)師的協(xié)助下，曹振杰很快找到氣管食管瘺的位置，在胸腔鏡下先輕柔地離斷食管閉鎖近端并結(jié)扎氣管食管瘺，之后在腔鏡下進(jìn)行兩端單極磁體的荷包縫合，將兩個(gè)磁體置入，將食管和食管之間中斷的部位用磁吻合器連接在一起，恢復(fù)食管的連續(xù)性，術(shù)中實(shí)現(xiàn)了食管兩端狹窄的精準(zhǔn)對(duì)合，為航航成功實(shí)施了治療。

術(shù)后，航航被安全送回新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行后續(xù)治療，手術(shù)僅僅是成功的開(kāi)始，對(duì)于新生兒病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員而言，術(shù)后的康復(fù)任務(wù)更加巨大，為了保證航航的治療效果，周熙惠團(tuán)隊(duì)對(duì)航航的后續(xù)康復(fù)制定了周密的計(jì)劃，為了滿足航航的生長(zhǎng)發(fā)育，醫(yī)護(hù)人員為患兒每日進(jìn)行精細(xì)化個(gè)體營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)體重變化調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)支持劑量；術(shù)后在電子支氣管鏡可視下為患兒進(jìn)行肺泡灌洗，改善患兒肺部感染情況，促進(jìn)分泌物清理并改善局部通氣，床旁肺臟超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變程度及范圍，調(diào)整抗感染治療策略；維持適宜的環(huán)境溫度，保持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡；康復(fù)醫(yī)師也為航航進(jìn)行了早期干預(yù)及訓(xùn)練，促進(jìn)他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育……在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜不離的陪伴呵護(hù)下，航航的病情逐漸穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。術(shù)后3周進(jìn)行造影檢查，吻合口生長(zhǎng)良好，沒(méi)有發(fā)生食管吻合口瘺或狹窄，也沒(méi)有食管氣管瘺復(fù)發(fā)，曹振杰小心翼翼地從航航食管內(nèi)取出磁體，食管造影顯示食管形態(tài)滿意，可以像正常兒童一樣喂養(yǎng)。

磁醫(yī)學(xué)是在呂毅教授帶領(lǐng)下率先興起，他在國(guó)際上率先提出磁外科概念并引領(lǐng)磁外科蓬勃發(fā)展，給外科手術(shù)帶來(lái)了革命性的變革，為外科治療開(kāi)辟了新賽道，已成為中國(guó)外科技術(shù)在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新標(biāo)桿。此次手術(shù)的成功開(kāi)展，為此類復(fù)雜疾病患兒探索了新的臨床治療方法，開(kāi)創(chuàng)了小兒外科在醫(yī)工結(jié)合領(lǐng)域治療先天性消化道畸形的先河。