三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 李瀟帆）今年4月18日，西安大興醫(yī)院泌尿外科二科為患者老張（化名）成功完成全腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)+回腸原位新膀胱再造術(shù)。手術(shù)利用患者自身的回腸，在腹腔鏡下實現(xiàn)原位再造“新膀胱”。該類型手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域里屬于復(fù)雜程度高，且難度非常大的手術(shù)之一。

僅10天！尿血到確診膀胱癌

 2023年3月底，老張突然發(fā)現(xiàn)自己尿中有血，以為是上火，就沒太當(dāng)回事。10天過去了，尿中的血不但沒有消失，還時不時夾雜有血塊。4月7日，老張趕緊跑到醫(yī)院檢查，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱頂部有個結(jié)節(jié)，西安大興醫(yī)院泌尿外科二科尹傳民主任高度懷疑是膀胱癌。住院后，尹主任先給老張做了膀胱鏡下的腫瘤診斷性切除手術(shù)。鏡子進入膀胱后發(fā)現(xiàn)，尿液全是紅色，并且有多個血凝塊，反復(fù)抽吸沖洗，發(fā)現(xiàn)了一個4X3cm的腫瘤，尹主任切除了腫瘤及周圍組織送病檢。3天后，病檢結(jié)果報告，老張是小細(xì)胞神經(jīng)性內(nèi)分泌癌，明確了診斷—膀胱癌。

”難度大！“不要掛尿袋，還要有膀胱?！?/span>老張的腫瘤已經(jīng)侵入膀胱肌層，唯一的辦法就是手術(shù)切除膀胱?！扒辛税螂?，以后怎么小便？”老張擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大，后續(xù)生活質(zhì)量差。

“膀胱切除后，需要做尿路改道?！?span style="text-indent: 2em;">目前有3種辦法：一、雙側(cè)輸尿管皮膚造口，但術(shù)后需要長期在左右下腹部掛兩個尿袋。二、回腸通道術(shù)，切一部分回腸連接雙側(cè)輸尿管，術(shù)后也需要終身掛尿袋，但只需掛一個。三、原位新膀胱，利用部分回腸重新做個膀胱，并連接輸尿管，術(shù)后就跟術(shù)前一樣，可以自行排尿。

“我選第三種辦法?！崩蠌埾Ｍ饶軘[脫“掛尿袋”的困擾，還能保留膀胱的功能。但手術(shù)方式的選擇，患者意愿是一方面，另一方面還得結(jié)合患者病情而定。尹傳民主任經(jīng)過綜合評估，決定滿足老張的要求。相比另外兩種，原位新膀胱手術(shù)步驟多、操作難度大、手術(shù)時間長，對醫(yī)生在腹腔鏡下的操作技術(shù)要求極高。

9個小時！腹腔鏡下一針一針縫合新膀胱

4月18日上午9點，老張進入手術(shù)室。尹傳民主任團隊先將膀胱全部切除，清掃周圍淋巴結(jié)，兩個小時就順利結(jié)束。術(shù)中病理回報，切緣干凈，未見腫瘤組織。接下來，到了最關(guān)鍵的“新膀胱”制作，截取了老張45厘米的回腸，制作成膀胱的樣子后，與左右側(cè)輸尿管進行吻合。為確保吻合嚴(yán)密，尹主任團隊在腹腔鏡下，一針一針手工縫合了近5個小時?？粗⑷搿靶掳螂住焙笪匆姖B出，儲尿功能重建完成，醫(yī)生們所有的疲憊也都煙消云散，歷時9個小時的手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，老張順利拔除引流管出院。1個月后，老張來院復(fù)查，又拔除了輸尿管支架管、導(dǎo)尿管，恢復(fù)健康的外觀。

在醫(yī)護們的指導(dǎo)下，老張開始了新膀胱的功能訓(xùn)練。一段時間后，老張可以最大程度恢復(fù)到術(shù)前的生理狀態(tài)，獲得和正常人相近的排尿和控尿功能。既保證了美觀，也有助于老張回歸正常生活和工作。

尹傳民主任提醒：膀胱癌可以預(yù)防，主要是避免吸煙和接觸化工產(chǎn)品有高危因素的人群（煙民、化工產(chǎn)品接觸史、家族史），建議每年查一下尿常規(guī)和泌尿系彩超。