三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 于潔旎）武永忠，一名從事外科40余年的老專家，手術(shù)做了一輩子。退休后，他選擇轉(zhuǎn)戰(zhàn)大興醫(yī)院，繼續(xù)搏。
“大普外”、“全腫瘤”
學(xué)科分化、專業(yè)精分，“小”、“?！笔乾F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的流行趨勢(shì)，而回顧過(guò)去四十多年的外科經(jīng)歷，武永忠的職業(yè)畫像卻是“頂流前行”，概括下來(lái)竟像是“大普外”、“全腫瘤”。
“甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽、胰腺、食道、肺、卵巢腫瘤......都曾是我的專業(yè)范圍，但和我關(guān)系最密切的應(yīng)該是乳腺癌手術(shù)，可以說(shuō)，我是乳腺手術(shù)發(fā)展過(guò)程的見(jiàn)證者、親歷者，也曾是推動(dòng)者?！?span style="text-indent: 2em;">武永忠介紹，乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了切除范圍由小到大，再到小的演變過(guò)程。
起初，乳腺癌只是局部切除，后來(lái)為了切得干凈，盡量避免癌癥復(fù)發(fā)，就采用根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)，盡量大范圍切除。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，患者術(shù)后生存期并無(wú)明顯改善，反而因創(chuàng)傷大的切除及腋下淋巴結(jié)清掃，不可避免地造成相關(guān)并發(fā)癥。于是，縮小切除范圍，保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治術(shù)開(kāi)始流行。但無(wú)論是哪個(gè)階段的術(shù)式，都是以切除乳房為沉重代價(jià)，術(shù)后女性胸部會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的、丑陋的疤痕，伴隨終身。
基于醫(yī)療水平的進(jìn)步和強(qiáng)烈的社會(huì)需求，保乳手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它具有創(chuàng)傷小，痛苦小的特點(diǎn)，在保留乳房外形完整性的同時(shí)，又兼顧了功能恢復(fù)，配合術(shù)后綜合治療，療效可以和乳癌根治術(shù)相媲美。90年代，得益于唐都醫(yī)院的平臺(tái)機(jī)遇，武永忠成為國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展保乳手術(shù)，并從事相關(guān)研究的一批學(xué)者之一。
“不像現(xiàn)在技術(shù)成熟，那時(shí)國(guó)外提出‘保乳’概念也才五六年，國(guó)內(nèi)更沒(méi)有相關(guān)規(guī)范和指南共識(shí)，我們就是自己逐個(gè)病例摸索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！?/p>
“武老師，手術(shù)做得好，課講得好！”
武永忠跟上國(guó)際前沿學(xué)術(shù)步伐，并積極應(yīng)用于臨床實(shí)踐。“為了盡可能滿足患者美觀的需求，我們嘗試使用微創(chuàng)方法，探索如何既保證病灶切干凈，同時(shí)又能保留剩余腺體組織量。因此，總結(jié)出了一些指標(biāo)，比如保乳手術(shù)哪些情況能做，切緣距腫瘤幾公分陰性才算干凈，保留多少組織量等等。這些保乳手術(shù)，預(yù)后效果都挺好的，患者也比較滿意。”彼時(shí)，承擔(dān)四醫(yī)大教學(xué)工作的武永忠，也經(jīng)常將最新保乳手術(shù)案例和國(guó)際乳腺癌治療學(xué)術(shù)動(dòng)向分享給學(xué)生。
武永忠不少外科治療的先進(jìn)理念、教學(xué)課程入編軍隊(duì)教材，并申報(bào)國(guó)家級(jí)精品課程，成為業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)指南、專家共識(shí)。他參編參譯專著4部，其中《現(xiàn)代急腹癥學(xué)》獲新聞出版總署主辦的第十一屆全國(guó)優(yōu)秀科技圖書(shū)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
唐都醫(yī)院工作的20年，是武永忠臨床教學(xué)及科研生涯的“高光時(shí)刻”。他還成為普通外科學(xué)試點(diǎn)?？婆R床實(shí)踐能力考核考官，陜西省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)斐蓡T，曾任《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委等。如今，幾十年未見(jiàn)的老同事，一提起武永忠便夸贊：“武老師，手術(shù)做得好，課講得好！”
惡性腫瘤外科手術(shù)的“微創(chuàng)化改造”
“乳腺腫瘤的手術(shù)趨勢(shì)，某種意義上講，代表了腫瘤外科治療的發(fā)展趨勢(shì)，比如現(xiàn)在提倡的微創(chuàng)治療理念。其實(shí)，我更喜歡用惡性腫瘤外科手術(shù)的‘微創(chuàng)化改造’這個(gè)名詞?！?span style="text-indent: 2em;">武永忠以壺腹周圍癌手術(shù)的微創(chuàng)化改造為例，做以解釋。
人體膽道和胰腺的胰管，進(jìn)到十二指腸之前會(huì)匯合，匯合完會(huì)有個(gè)膨大的位置，這個(gè)地方就叫壺腹，非常狹小，也就1平方厘米左右。
該部位實(shí)際邊界不好解剖區(qū)分，腫瘤的具體來(lái)源往往不能明確。因此，壺腹周圍癌算是壺腹癌、膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌的泛稱。此外，膽汁、胰液，包括十二指腸液都對(duì)壺腹有浸泡，此部位腫瘤術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也比一般的部位要高。
傳統(tǒng)的壺腹周圍癌切除手術(shù)極其考驗(yàn)醫(yī)生的基本功，其手術(shù)范圍大，切除部位多，如果經(jīng)驗(yàn)不足，解剖功底不夠，患者造成的創(chuàng)傷也很大。基本功扎實(shí)、技術(shù)全面，且有著上萬(wàn)例三四級(jí)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的武永忠，對(duì)壺腹癌及十二指腸乳頭癌能夠做到精準(zhǔn)解剖，原位切除吻合。
“可以理解為，把十二指腸乳頭/壺腹部這個(gè)地方單獨(dú)切掉，把膽管、胰管、吻合到十二指腸壁切口一個(gè)口子上。相當(dāng)于在壺腹部原來(lái)的位置上，只切一小塊，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)化改造，患者的創(chuàng)傷也縮小?！?span style="text-indent: 2em;">武永忠在唐都醫(yī)院普通外科及陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科工作期間，順利完成數(shù)十例十二指腸乳頭壺腹癌的原位局部切除，患者預(yù)后都很好。此外，武永忠強(qiáng)調(diào)，微創(chuàng)化治療只是腫瘤規(guī)范化綜合治療的一方面，不是所有癌癥都適合。
“必須是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)病變的分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況，綜合來(lái)判斷是否微創(chuàng)。不管三七二十一都追求微創(chuàng)，這個(gè)思路是不對(duì)的?？隙ㄒ浴懈蓛簟癁槟繕?biāo)，并配合術(shù)后規(guī)范化綜合治療?！?span style="text-indent: 2em;">武永忠接診過(guò)一位40歲壺腹部癌的女性患者，微創(chuàng)手術(shù)很成功，病變切緣很干凈，鏡下無(wú)殘留，但由于患者配合度不高，后續(xù)化療沒(méi)跟上，3年半后癌癥復(fù)發(fā)。第二次手術(shù)，病情明顯惡化，為了保命，武永忠只能采用造成更大創(chuàng)傷的開(kāi)刀方式來(lái)解決。對(duì)此，武永忠也想提醒各位腫瘤患者，“外科手術(shù)只是腫瘤綜合治療的其中一環(huán)，其他環(huán)節(jié)，如化療、靶向治療、免疫治療等也相當(dāng)重要。如果手術(shù)成功，后續(xù)治療跟不上，生命健康還是沒(méi)法保障。”
41年的職業(yè)生涯，從當(dāng)年的意氣風(fēng)發(fā)到現(xiàn)在的從容不迫，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的手術(shù)經(jīng)歷，積累的不只是治病救人的工作經(jīng)驗(yàn)，還有對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)的特殊情懷，帶著這份情懷，武永忠繼續(xù)前行，一如既往，甘之如飴。
