三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）54歲的趙大姐患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20年，經(jīng)過早期積極治療后，病情控制得還不錯，平時口服中藥調(diào)理身體。2周前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，伴咳嗽咳痰，以為是普通感冒，也沒在意。隨后幾天，又出現(xiàn)上腹部不適，食欲也不好，還有陣陣心慌氣短。就想著去做做艾灸，以刺激經(jīng)絡(luò)，緩解不舒服的癥狀。  

卻沒成想，一次正做艾灸的過程中，趙大姐突然出現(xiàn)眼前黑曚，同時頭暈、心慌、出汗伴有全身無力……好在沒有摔倒，工作人員發(fā)現(xiàn)她的不適，立即停止艾灸，攙扶她躺下休息。十幾分鐘后，趙大姐難受的癥狀一點兒沒緩解，并且出現(xiàn)意識模糊，在場的工作人員便也不敢再耽擱，立即將其送往西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診。    

急診搶救室急查心電圖，提示 ST-T改變、R波減低，血壓70/52mmHg?？紤]急性冠脈綜合征，取得患者及家屬知情同意后，前往導(dǎo)管室行急診冠脈造影及冠狀動脈介入治療，并未發(fā)現(xiàn)顯著冠脈狹窄，術(shù)后收入心血管內(nèi)科嚴密監(jiān)護進一步診治。

入院后，給予調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌、保腎、糾正心衰等治療后，監(jiān)測血壓仍低，持續(xù)泵入升壓藥物維持。此時趙大姐意識清晰，能應(yīng)答，但仍感氣短，全身無力，經(jīng)仔細追問病史，得知患者入院2周前有上呼吸道感染病史，結(jié)合肌鈣蛋白、心肌酶譜、心臟彩超等檢查結(jié)果，考慮其爆發(fā)性心肌炎可能。鑒于趙大姐的癥狀嚴重，且已出現(xiàn)低血壓，發(fā)生心力衰竭，心源性休克甚至猝死的風險極大，經(jīng)會診，很快將其轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科進一步救治。

重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師給予趙大姐調(diào)節(jié)免疫、抗炎、營養(yǎng)心肌等對癥治療，復(fù)查心臟超聲提示射血分數(shù)繼續(xù)下降、全心功能低，復(fù)查心電圖提示竇性心動過速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，復(fù)查血氣分析酸中毒糾正不佳、血流動力學(xué)不穩(wěn)定。重癥醫(yī)學(xué)科與心胸外科ECMO小組討論后考慮患者VA-ECMO指征明確，應(yīng)立即啟動治療。

當日，ECMO小組便為趙大姐行清醒VA- ECMO治療，由于患者心衰嚴重，氧療下仍有氧飽和度波動，同時間斷應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機及高流量氧療，以及予以足量靜脈激素抗炎、改善循環(huán)、改善心功能及營養(yǎng)心肌、抗病毒、抗感染、對癥成分輸血等治療及早期康復(fù)治療。

經(jīng)過積極治療，趙大姐的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。隨后復(fù)查的心臟超聲、心電圖以及各項心肌指標等都提示明顯好轉(zhuǎn)。逐漸下調(diào)ECMO流量，一周后，ECMO成功下機。又觀察了數(shù)日，在鼻導(dǎo)管吸氧條件下，病情穩(wěn)定，復(fù)查各項指標均未見明顯異常，轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科繼續(xù)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌、糾正心衰。目前，趙大姐已好轉(zhuǎn)出院，回家繼續(xù)休養(yǎng)。

知識鏈接：

心肌炎是一種以炎性細胞浸潤心肌、非缺血性心肌壞死為特征的疾病，多累及女性。原因多為常見病毒，也可以是自身免疫或非特異性病因。 急性爆發(fā)性心肌炎（FM）占急性心肌炎的10%～38%，起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險。臨床表現(xiàn)為嚴重的心肌收縮功能障礙，進而導(dǎo)致頑固性的心源性休克、心臟驟?；驉盒孕穆墒С?。急性爆發(fā)性心肌炎可導(dǎo)致快速進行性的循環(huán)崩潰，多器官功能障礙，如不及時有效地救治，病死率高。爆發(fā)性心肌炎病情極兇險，通常需要積極的機械循環(huán)輔助治療。機械循環(huán)輔助治療手段包括心室輔助裝置( VAD) 、體外膜肺氧合( ECMO) 、主動脈球囊反搏( IABP)等。

ECMO 是將靜脈血引流至體外，由離心泵提供動力，通過氧合器提高血氧飽和度后，再注回體內(nèi)。ECMO 的優(yōu)點是操作相對簡單，創(chuàng)傷相對小，輔助作用強，對急性爆發(fā)性心肌炎患者改善長期預(yù)后具有良好療效，降低病死率，安全性較高，已成為治療難治性FM的一線方案。