三秦都市報(bào)-三秦訊（記者 阮班慧）4月27日，是趙麗芬（化名）與“人工心臟”相處的第三天。這場需要莫大勇氣面對的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，她挺過來了。很快，她在被安裝上這顆機(jī)械心的第二天，拔除了氣管插管，并且能夠自主進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)，這意味著短暫的勝利。勝利的喜悅，與4月24日植入人工心臟手術(shù)當(dāng)天的緊張氛圍形成了巨大對比。這顆“機(jī)械心”與趙麗芬的心臟共聯(lián)的短暫日子里，夜深人靜時(shí)，可以聽到它傳來微弱的轉(zhuǎn)動(dòng)聲。

“人工心臟”這四個(gè)字，總帶著濃重的科技意味。但在心臟外科醫(yī)者的眼中，它是能夠延續(xù)生命的錦囊。用人造器官代替自然器官的臨工心臟臨床應(yīng)用越來越被醫(yī)學(xué)界普遍接受與認(rèn)可。     

人工心臟分為兩類，一類是把真正的心臟用人工的機(jī)械心臟替代，屬于完全人工心臟；另一類為輔助人工心臟，是將原有心臟保留，在旁邊放置第二顆“心臟”，與原有心臟協(xié)同工作。這一次，給趙麗芬安裝的是輔助人工心臟。輔助人工心臟有左心室輔助、右心室輔助和雙心室輔助，她身上的則是左心室輔助裝置。

逐漸“衰微”的心臟

 2015年開始，趙麗芬（化名）就開始常常感到胸悶氣短。每當(dāng)干了重體力活后，這種癥狀就持續(xù)加重。喘不過氣的情況是常有的，她已經(jīng)回想不起，這8年來，已經(jīng)奔波于醫(yī)院多少次。每每當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受對癥治療后，情況總能夠得到暫時(shí)緩解。但這惱人的心臟病，卻越來越拖垮著她的生活。今年年初，被疾病折磨得痛苦不堪的她，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了心臟起搏器的植入手術(shù)。但1個(gè)月以前，病情越發(fā)嚴(yán)重，超聲檢查提示二、三尖瓣返流（重度），左心及右心擴(kuò)大，醫(yī)生建議再度進(jìn)行手術(shù)治療！

彼時(shí)，51歲的趙麗芬已經(jīng)嚴(yán)重到只要一活動(dòng)便會(huì)胸悶、氣短，甚至有時(shí)躺到床上什么也不做也會(huì)氣短。面臨如此困境，她不曾放棄。她的家人在全國各地咨詢了3個(gè)多月，最終選擇來到西安高新醫(yī)院心臟大血管外科接受進(jìn)一步治療。入院時(shí)，她的癥狀已經(jīng)嚴(yán)重降低她的生活質(zhì)量。“剛?cè)朐耗顷?，她總是?huì)惡心嘔吐，食欲不好，睡眠就更不好了，體重一周之內(nèi)減輕了3斤。”醫(yī)護(hù)人員回憶。

據(jù)醫(yī)生介紹：“ 術(shù)前患者超聲顯示EF值只有19%，EF代表心臟泵血的能力，正常人在50%以上，19%就代表著心臟已經(jīng)不太能跳得動(dòng)了，心電監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室性早搏。她的情況十分不樂觀，如果不能及時(shí)手術(shù)干預(yù)，恐怕只能等到悲劇的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭患者5年內(nèi)死亡率為30%～50%。嚴(yán)重心力衰竭患者的救治，只有心臟移植和植入人工心臟兩種辦法，然而器官移植存在巨大的供需缺口，因?yàn)楣┬挠邢?，多?shù)患者只能在遙遙無期的等待中逝去。終末期心衰患者是人工心臟的主要適用人群，是心衰患者延長生命更現(xiàn)實(shí)的選擇?！?/p>

再加一顆“機(jī)械心”

以“人工心臟”協(xié)同原有心臟工作的治療方法，在醫(yī)生的腦中成形。反復(fù)與患者和家屬溝通后，手術(shù)計(jì)劃提上日程。這是一場注定不簡單的手術(shù)，舉全院、各方之力，為了順利實(shí)施手術(shù)，奮力挽救患者生命。心臟大血管外科多次組織院內(nèi)協(xié)調(diào)會(huì)議，對手術(shù)室、麻醉科、心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。此外，邀請了人工心臟廠家、美國相關(guān)專家進(jìn)行視頻會(huì)議討論，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。作為全球著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)美國妙佑醫(yī)療國際的聯(lián)盟醫(yī)院，醫(yī)院也協(xié)同美國妙佑醫(yī)療國際的力量，共同制定醫(yī)療方案。

4月24日中午，患者被推入手術(shù)室。緊張的氣氛彌漫于空中，在場的心臟外科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員參與和見證著這場特別手術(shù)的完成?！爸?jǐn)慎”二字貫穿于手術(shù)始末。經(jīng)過仔細(xì)測試人工心臟效果后，“人工心臟”被置入后，與心臟并聯(lián)，一頭連著左心室，一頭連著人的主動(dòng)脈。血液從左心室經(jīng)“流入管”進(jìn)入“人工心臟”內(nèi)，“人工心臟”再將血液推出，經(jīng)“流出管”輸送至主動(dòng)脈，從而輔助患者血液循環(huán)。

在心室輔助裝置的工作原理中，患者的心臟依舊處于跳動(dòng)狀態(tài)，只是無法提供人體所需的全部血流量。血液將在心室輔助裝置的泵里流動(dòng)，伴隨心臟一道工作，補(bǔ)充原有心臟無法提供的那部分心輸出量。

歷時(shí)4小時(shí)，直至縫合完手術(shù)切口，患者無異常指征，平安返回心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行周密監(jiān)控和術(shù)后治療。這個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的“人工心臟”與患者體內(nèi)那顆艱難跳動(dòng)的心臟一起，將繼續(xù)維持著她的生命。

“人工心臟”植入重啟心生

短暫又漫長的4小時(shí)術(shù)程里，術(shù)者面臨三大難關(guān)。其一，止血難關(guān)，在心尖上縫合人工心臟的時(shí)候局部容易撕裂，終末期心衰的患者凝血機(jī)制都比較差，更易出血。其二，需要正確評(píng)估術(shù)前及術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，來準(zhǔn)確地設(shè)定人工心臟的流量。正常的心臟血流依靠人體的自我調(diào)節(jié)，人工心臟的血泵卻是固定轉(zhuǎn)速，無法自行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。其三，植入人工心臟后要通過超聲、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀器等實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、反復(fù)評(píng)估患者各個(gè)器官功能的變化情況。

術(shù)者攻克難關(guān)后，未來的日子，還有醫(yī)者與趙麗芬（化名）要共同攻克的恢復(fù)難關(guān)。在術(shù)后恢復(fù)期，裝置左心輔助后，纖維蛋白溶解系統(tǒng)增強(qiáng)，凝血系統(tǒng)也增強(qiáng)，兩個(gè)系統(tǒng)的不平衡，就有可能導(dǎo)致出血或血栓形成。此外，長時(shí)間應(yīng)用抗凝藥物諸如肝素等可能引起凝血障礙。還需注意經(jīng)皮電纜的感染預(yù)防，人工心臟有一根電線從胸部牽出體外提供能量，患者的出線創(chuàng)口容易感染，以及人工心臟流量的調(diào)整、電源等問題，均是接下來要嚴(yán)密監(jiān)控和應(yīng)對的挑戰(zhàn)。

而痊愈后，擁有兩顆“心臟”的趙麗芬將在日常生活中面臨：無法趴著睡覺、不能靠近電磁爐、不能過安檢門、體內(nèi)的血泵運(yùn)行時(shí)的聲音、每天都需要充電……但，這個(gè)鮮活生命可以在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，得以被延續(xù)，雖困難重重，但無疑是幸運(yùn)的。