三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 賀雪晶 李瀟帆 記者 阮班慧）今年3月，97歲的王奶奶突然出現(xiàn)腹痛腹脹。剛開始，家人總覺得畢竟90多歲的人了，消化不好是正常的，就沒怎么注意。可沒過幾天，王奶奶一吃東西就吐，排便也不順暢。家人趕緊帶著王奶奶去醫(yī)院看病，經(jīng)檢查，王奶奶被確診為結(jié)腸癌，繼發(fā)腸梗阻。想要根治，只有一條路——手術(shù)。

年齡大風(fēng)險(xiǎn)高 多學(xué)科聯(lián)手解決“兩難”

王奶奶已經(jīng)97歲了，手術(shù)做還是不做？施海主任一時(shí)也陷入兩難。不做，腫瘤梗阻腸道，吃不進(jìn)去也排不出來，意味著王奶奶的生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。可做，麻醉、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)，王奶奶的身子骨能承受得住嗎？麻藥對各臟器血流動(dòng)力學(xué)的改變，血壓、呼吸將會(huì)像過山車一樣大起大落。術(shù)后拔除氣管插管也是一種刺激，很容易誘發(fā)心腦血管意外。腫瘤毗鄰肝臟、十二指腸及腹部大血管，稍有閃失，大出血、腸壞死……術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，增加腦出血、腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)。

“我太奶奶一輩子沒怎么進(jìn)過醫(yī)院，89歲時(shí)還做了膽囊切除術(shù)，她平常在家種點(diǎn)苞谷、麥子，自己也能做飯，行動(dòng)自如，身體素質(zhì)挺好的?！?span style="text-indent: 2em;">看到王奶奶一家想要做手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈，施海主任經(jīng)過再三考慮、評估，決定為王奶奶做結(jié)腸癌根治手術(shù)。為了給王奶奶制定最佳手術(shù)方案，施主任立馬組織麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科等科室進(jìn)行MDT聯(lián)合會(huì)診。

多學(xué)科討論后，大家一致決定要盡快手術(shù)，一旦梗阻時(shí)間長了，腸道水腫會(huì)增加手術(shù)難度，紊亂的內(nèi)環(huán)境也會(huì)陡然增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

精兵強(qiáng)將齊上陣 歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)手術(shù)順利完成

3月23日上午，王奶奶被推進(jìn)手術(shù)室。麻醉科呂俊濤醫(yī)生準(zhǔn)備麻醉，韓麗春主任一旁“坐鎮(zhèn)”。麻醉時(shí)間、麻醉藥量都經(jīng)過了認(rèn)真研究，動(dòng)脈穿刺實(shí)時(shí)監(jiān)測每秒血壓，深靜脈穿刺快速補(bǔ)液，食道超聲監(jiān)測實(shí)時(shí)反應(yīng)心臟情況……竭盡全力保持王奶奶各方面情況穩(wěn)定。

一切準(zhǔn)備就緒，施主任團(tuán)隊(duì)開始手術(shù)。“意外”比想象來得更早一些，王奶奶血壓突然掉到60/40mmhg，心臟瞬間“蔫了”，手術(shù)正常的出血，王奶奶也沒辦法自身“調(diào)節(jié)”。麻醉醫(yī)生立即精準(zhǔn)補(bǔ)液、擴(kuò)容，有驚無險(xiǎn)，血壓很快恢復(fù)正常。第一個(gè)危機(jī)剛解除，施主任這邊又遇到麻煩。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤與周圍粘連嚴(yán)重不好剝離，腹腔鏡下“氣腹”壓力持續(xù)對心臟擠壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)再次升級。無奈之下，施主任改成開刀手術(shù)。所幸，3個(gè)多小時(shí)，麻醉穩(wěn)住，手術(shù)也順利完成。但施主任懸著的心還沒放下，他知道，接下來等著王奶奶的，還有一輪“惡戰(zhàn)”。

精心呵護(hù) 5天后轉(zhuǎn)到普通病房

一般來說，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者最容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危險(xiǎn)系數(shù)極高。按照常規(guī)，直腸癌術(shù)后患者出手術(shù)室，麻醉醫(yī)生就會(huì)拔掉氣管插管，因?yàn)闀r(shí)間越久，并發(fā)癥就會(huì)越多。但考慮到王奶奶年齡大，直接拔掉氣管插管，很容易誘發(fā)心腦血管意外。需要根據(jù)她的心、腦、腎、呼吸、意識(shí)等功能恢復(fù)情況在考慮拔管。

術(shù)后，王奶奶直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)到ICU，主管醫(yī)生劉磊和ICU醫(yī)生藺剛一直守在王奶奶床旁，隨時(shí)觀察引流管里引流液顏色，生命體征等情況。術(shù)后沒幾個(gè)小時(shí)，血壓再次往下掉，引流管里出現(xiàn)血性液體。施海主任緊急趕到ICU，評估是小動(dòng)脈破裂，給予輸血和藥物止血后，血很快止住了。這次“風(fēng)波”過后，王奶奶一切平穩(wěn)。第2天早上，就順利拔掉氣管插管。

5天后轉(zhuǎn)到普通病房，在科室醫(yī)護(hù)和家人的精心照料下，王奶奶恢復(fù)越來越好。

大興胃腸外科成為“80、90后”之家

記得王奶奶剛?cè)朐簳r(shí)，眉頭緊皺，不愿意多說一句話。術(shù)后再見到王奶奶時(shí)，她話變多了，縫人就抱怨重孫子，“我都這么大年齡了，還給我做手術(shù)?！钡谒砩蠜]有看到半點(diǎn)“后悔”，反而是充滿希望，主動(dòng)咳痰、下床活動(dòng)、要吃好的……出院前，胃腸外科醫(yī)護(hù)特意準(zhǔn)備了蛋糕，與家屬一起慶祝王奶奶“重生”。

施海主任介紹，這是胃腸外科成立以來，開展的手術(shù)之中年齡最大的患者。據(jù)了解，西安大興醫(yī)院胃腸外科近4年已經(jīng)為800余名高齡、危重患者解決或緩解病痛。