三秦都市報-三秦網訊（通訊員 劉 凱 記者 阮班慧）近日，交大一附院創(chuàng)傷骨科李萌教授團隊采用腕關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)切開復位內固定手術治療橈骨遠端粉碎性骨折，取得滿意療效。經查新，該手術方式在國內外尚未見相同文獻報道，標志著交大一附院骨科在四肢骨折微創(chuàng)治療、精準修復領域進入領先行列。

患者為中年男性，因車禍導致左側橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折，碎裂的關節(jié)面明顯移位，若不能恢復關節(jié)平整度，后期將導致腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、頑固疼痛和功能障礙。結合具體傷情及骨折特征，總結前期相關臨床經驗，創(chuàng)傷骨科團隊和關節(jié)團隊組織聯(lián)合討論，在骨科尹戰(zhàn)海主任的指導下，制定了以微創(chuàng)復位內固定為基礎、關節(jié)鏡輔助的手術方案。術中首先由張智醫(yī)師經關節(jié)鏡探查橈骨遠端關節(jié)面骨折移位情況，為精準復位提供直觀依據。隨后李萌副主任醫(yī)師、劉凱、姬文晨、馬飛醫(yī)師實施骨折微創(chuàng)切復固定。以影像學檢查和關節(jié)鏡探查結果為依據，通過僅1厘米左右的微型切口精準復位碎裂的骨折塊，并用解剖型鋼板妥善固定。    最后經關節(jié)鏡確認碎裂的關節(jié)面達到完全復位被動活動腕關節(jié)證實骨折固定穩(wěn)固。袁偉麻醉醫(yī)生主持麻醉，手術室何甜、劉小凱護士全程配合，保證了術程順利，骨科護理團隊無縫銜接，確保了圍術期無痛化管理。手術在1小時左右完成，出血量不到20毫升，無需引流管路。術后36小時即實現了保護下無痛自主鍛煉。

術前X線片及CT平掃

微創(chuàng)手術入路（掌側）和關節(jié)鏡探查入路（背側）

術中關節(jié)鏡探查關節(jié)面整復效果和術后X線片確認

橈骨遠端骨折是最常見的急診骨折之一，占全身骨折的1/7，好發(fā)于老年人、骨質疏松患者、高強度運動者以及車禍傷員等。多為摔倒時伸手撐地，撞擊暴力沿腕骨沖擊橈骨遠端關節(jié)面及干骺端引起。其中，相當一部分骨折會造成關節(jié)面的碎裂和移位，國內外研究均已證實關節(jié)內骨折復位不良將造成關節(jié)軟骨不平整，導致術后疼痛和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，嚴重影響勞動能力和生活質量，例如擰毛巾、開門鎖、撐起上半身等重要動作受限。  
 

由于腕關節(jié)間隙狹小，解剖關系復雜，常規(guī)手術往往需要8厘米左右的切口，手術創(chuàng)傷較大，需要較大范圍的切開軟組織、肌肉組織和骨膜，術后瘢痕較大。創(chuàng)傷骨科在總結前期工作經驗和國內外相關報道的基礎上，通過大量臨床實踐，改良了傳統(tǒng)的橈骨遠端掌側手術入路，將以往7-8厘米的手術切口縮短至1-2厘米，循橈側腕屈肌、橈動脈之間的自然間隙解剖進入，不切開或僅小范圍切開深層的旋前圓肌，即可顯露骨折部位進行復位操作。骨折復位完成后，通過鈍性器械輕柔推開肌肉和毗鄰組織，建立軟組織隧道，不需擴大切口，即可經植入內固定鋼板。

另一方面，對于關節(jié)內骨折，僅依靠掌側切口難以顯露碎裂的關節(jié)面，不能直觀判斷關節(jié)內骨折的整復效果。而關節(jié)鏡技術可以從手腕背側通過3毫米左右的微小穿刺孔直接進入腕關節(jié)，在鏡下直接顯示關節(jié)內骨折細節(jié)，為精準復位骨折提供直觀依據和必要的輔助操作。本例結合骨折微創(chuàng)內固定和關節(jié)鏡手術的雙重技術優(yōu)勢，實現了真正意義上的“全程微創(chuàng)、精準修復”。    

交大一附院創(chuàng)傷骨科自成立伊始，在李萌副主任醫(yī)師的領導下，一直專注于肢體骨折的規(guī)范化、微創(chuàng)化、精準化治療，前期已成功實施了上千例各類骨折微創(chuàng)切復內固定手術，取得良好的臨床療效。與關節(jié)外科團隊協(xié)同常規(guī)開展關節(jié)鏡輔助下的膝關節(jié)骨折手術，積累了充分的理論知識儲備和臨床實操經驗。隨著精準診療、加速康復理念被更多的醫(yī)務人員和廣大患者接受，創(chuàng)傷手術的微創(chuàng)化、個體化診療的重要性和必要性日益凸顯。本例橈骨遠端關節(jié)內骨折微創(chuàng)切復固定聯(lián)合關節(jié)鏡手術的開展，拓展了創(chuàng)傷骨科的高難度手術領域，將提升交大一附院骨科特色診療水準，拓展學術影響力。