三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 于潔旎）因反復口腔潰瘍到口腔科看病，最終確診是風濕免疫類疾病——白塞病；因眼睛干燥難忍到眼科反復就診，最終在風濕免疫科診斷為干燥綜合征；面部肌肉緊繃，看上去非常緊致，顯得比同齡人年輕十幾歲，實際上，卻是位硬皮癥患者；因嚴重咳嗽發(fā)燒，久治不愈，最終確診為血管炎肺腎綜合征……這些病例可以用兩個字概括——“怪”、“雜”，而這也是風濕免疫科的一大特色。  

“對于醫(yī)院發(fā)展來說，這個科室可能不是雪中送炭，卻是錦上添花。在唐都是這樣，在大興也是?！崩钣鹛寡裕L濕免疫科不是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，卻是提升整體診斷、治療水平，攻克疑難重癥的優(yōu)勢學科。

從部隊退伍后，想干實事的他愿意當大興的“添花”人。人的身體是個整體，如紅斑狼瘡、干燥綜合征等風濕免疫性疾病，常是牽一發(fā)而動全身，臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至成為多系統(tǒng)受累、多臟器病變的全身病。因此，這類疾病的診斷有時很復雜，就像“福爾摩斯破案”，需要抽絲剝繭，才能找出病因。一旦被病情的“表象”迷惑，抱著“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的想法，就容易造成誤診、誤治的情況，影響患者的生命健康。

“這就要求我們必須掌握全面的醫(yī)學知識，至少要充分了解各專業(yè)常見病的診斷、治療，甚至是學科的最前沿進展。”李羽認為，一名優(yōu)秀的風濕免疫科醫(yī)生一定是個“全科大夫”。

關(guān)節(jié)常見病 容易被忽視

所謂疑難雜癥，并不全是罕見病，很多我們已經(jīng)司空見慣了，卻容易被忽視，且難以根治，尤其是關(guān)節(jié)上的病。

一、“老寒腿”：類風濕關(guān)節(jié)炎。

變天就犯的“老寒腿”就是類風濕關(guān)節(jié)炎，一種慢性全身性疾病。據(jù)統(tǒng)計表明，我國約有500萬類風濕關(guān)節(jié)炎患者，但在發(fā)病一年內(nèi)就診的比例不超過20%。正因常見，才最容易被忽視，以致耽誤病情。因此，來風濕免疫科的患者常常是中晚期病變，已出現(xiàn)了骨質(zhì)的改變，80%以上的患者未能早期確診和規(guī)范治療，導致致殘率非常高，還會造成冠心病、肺炎等其他臟器的問題。

李羽主任提醒，如果反復出現(xiàn)關(guān)節(jié)及軟組織疼痛、紅腫、僵直或伴不明原因發(fā)燒等癥狀，務必盡早到風濕免疫科就診，做相關(guān)的檢查以明確診斷。一旦確診，必須堅持科學規(guī)范治療，可以有效阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨病變，保護關(guān)節(jié)功能，延緩骨質(zhì)破壞，降低致殘率。

二、“晨僵”：老年骨關(guān)節(jié)炎。

 67歲的張阿姨近年來手指關(guān)節(jié)嚴重變形，每天早上剛起床時，她都感覺手完全僵硬，活動好一會兒才能好轉(zhuǎn)。李羽主任介紹，這種“晨僵”的表現(xiàn)是老年骨關(guān)節(jié)炎的典型癥狀，屬于退行性變化，是風濕免疫科里的高發(fā)病。

臨床上，遇到很多干活勤快又特別能“扛”病的老年人，常是發(fā)展到了手指嚴重變形，直到日常生活無法自理才想起到醫(yī)院就診。李羽主任強調(diào)，該病重在早期預防。女性在絕經(jīng)前后就應開始使用鈣劑、維生素D的補充治療，減少勞動強度、手腳部關(guān)節(jié)的活動強度，避免過度磨損，減少負重、登山、上下樓梯等對關(guān)節(jié)影響較大的運動，防止骨關(guān)節(jié)發(fā)病。

三、“腳趾劇痛”：痛風。

還有一種大家最常見的疾病——痛風。其根本原因是高尿酸血癥，血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁，常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)。半夜被腳趾突發(fā)的劇痛疼醒，是大多數(shù)痛風病人的早期癥狀。痛風易復發(fā)，反復發(fā)作后可累及多個關(guān)節(jié)，并導致關(guān)節(jié)畸形，可引起嚴重的腎功能損害。

李羽主任介紹，痛風可防可治，平時適當增加運動量，減少高嘌呤飲食，可以有效預防發(fā)病。一旦確診，堅持科學規(guī)范用藥，可大大減少發(fā)作幾率。

“怪病終結(jié)者” 透過現(xiàn)象治本質(zhì)

在唐都醫(yī)院風濕免疫科“沉浸”20多年的李羽，也稱得上是“怪病終結(jié)者”。他碰到的疾病，只有想不到，沒有遇不到。

一、“欲哭無淚”的干燥綜合征。

“欲哭無淚”的感覺，48歲的孫女士真切地體會到了。她最近經(jīng)常感覺眼睛干，起初以為是季節(jié)影響，天氣干燥引起的，多喝水就可以緩解。沒想到越來越嚴重，嘴巴干燥得連口水也沒了，吃口饃都必須靠一碗水喝才能下咽。之后發(fā)展到舌頭干裂，舌苔也沒有了，牙齒也開始脫落，痛苦不堪的她難過得想哭都沒有眼淚……

李羽主任介紹，這其實是干燥綜合征，以中老年女性發(fā)病居多，是免疫攻擊造成腺體萎縮所致，如果及早發(fā)現(xiàn)，治療可以大大緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

二、“逆生長”的硬皮病。

56歲的高先生似乎是“逆生長”，臉部皮膚緊致透亮，看起來似乎比同齡人要年輕許多。但他卻有苦難言，由于臉部肌肉繃得太緊，嘴都難以張開。他還有一雙“變色手”，手部皮膚的顏色隨著溫度會變化。在冬天戶外，手就變得和白頭發(fā)一樣白，進屋一暖和又變成紫色，要再等會兒才能恢復正常顏色。

在李羽主任的詳細問診、檢查分析后，診斷為硬皮病。這種疾病的患者并非如表面看起來年輕，相反，如果不及時治療，患者從外到內(nèi)的系統(tǒng)都將開始變硬，有致命的危險。

三、“絲綢之路病”：白塞病。

白塞病又叫“絲綢之路病”，即絲綢之路沿線的發(fā)病率高，是血管炎的一種?？梢郧趾θ梭w多個器官，臨床表現(xiàn)有很多，如重度反復發(fā)作的口腔潰瘍、外陰潰瘍，還可導致血栓，心臟瓣膜問題、腸梗阻，眼睛失明......

9歲的女孩丹丹因闌尾炎前后做了四次手術(shù)，每次術(shù)后傷口愈合得都不好，反復感染，不得已做了小腸瘺。轉(zhuǎn)院到大興風濕免疫科后，李羽主任詳細詢問病史。經(jīng)過母親仔細回憶，丹丹曾眼睛流膿，這一重要的線索堅定了他的判斷——白塞病，而丹丹就以腸道問題為主要癥狀。李羽主任強調(diào)，只有對白塞病這個原發(fā)病及時干預治療，才能保證外科手術(shù)預后良好。

四、“化骨綿掌病”：復發(fā)性多軟骨炎。

 《鹿鼎記》中有一種非常狠辣的絕頂掌法——化骨綿掌，特點是它對人造成了內(nèi)傷時，會逐漸骨骼碎裂、渾身軟綿而死。甘肅武先生的病就出現(xiàn)類似癥狀。起初，他聲音嘶啞，常常喘不上氣，到耳鼻喉科就診，診斷為鼻軟骨塌陷，采用人工支架撐起沒多久，耳朵又出現(xiàn)塌陷。轉(zhuǎn)院到大興風濕免疫科，李羽主任診斷為：復發(fā)性多軟骨炎。這是累及全身多系統(tǒng)的疾病，體內(nèi)所有帶有軟骨的部位都會受到影響，常見部位包括鼻梁、耳朵、喉、氣管等，還可以侵入全身的皮膚、眼睛、心臟、血管和其他器官。

李羽主任指出，如果沒有內(nèi)科明確診斷原發(fā)病，及時干預治療，僅用外科手術(shù)治療，情況還會繼續(xù)惡化，出現(xiàn)胸肋骨軟化的癥狀。

五、“千人千面”的紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡是結(jié)締組織病的代表，也是風濕免疫科的典型疾病。全身多臟器都會發(fā)病，不同的紅斑狼瘡患者疾病表現(xiàn)差異非常大，可謂“千人千面”，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、長紅斑、癲癇，出現(xiàn)心包積液、胸腔積液、肺炎......李羽認為，風濕免疫性疾病的診治大多都遵循一個道理——“透過現(xiàn)象治本質(zhì)”，而這句話說著容易，做到實難。

“如何看破紛繁復雜的病癥表象，找到隱藏的病因，再有效采取針對性治療。這依靠的不僅是醫(yī)生的基本功，如知識儲備、臨床經(jīng)驗、邏輯思維、細致程度、多學科協(xié)作等綜合能力?！?span style="text-indent: 2em;">“還考驗著醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)，即對待患者，要有比家人還希望他健康的良心；對待疾病，要不怕困難，有打破砂鍋問到底的決心和毅力?！?/span>

明確方向 個體精準治療

風濕免疫性疾病是自身免疫病，不能徹底治愈，但可以通過藥物控制，盡可能減少對臟器的傷害，像正常人一樣生活。李羽主任介紹，大興風濕免疫科會根據(jù)每個患者的具體情況，制定個體化的治療方案。

“我們會根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室指標、影像學異常程度，以及患者的經(jīng)濟情況來確定最有效、最經(jīng)濟，且盡可能降低不良反應的最優(yōu)化治療方案?！?span style="text-indent: 2em;">“而精準治療的前提一定是診斷明確，這也是最重要的一環(huán)！只有方向?qū)α?，治療才會有效，否則就是南轅北轍，誤時誤事?！?/span>

近日，70歲的馬大爺因肺炎、咳嗽咯血，在外院呼吸科用抗生素治療一周未見任何緩解，轉(zhuǎn)院到大興風濕免疫科。李羽主任憑著豐富的臨床經(jīng)驗全面分析，最終診斷為紅斑狼瘡引起的肺泡出血，便立即停止抗生素，轉(zhuǎn)為和之前的治療截然相反的思路，采用激素沖和免疫制劑，馬大爺?shù)目┭闆r立即得到了控制。

82歲的郭大媽因發(fā)燒、咳嗽、尿少，在多家醫(yī)院均采用治療腎炎、肺炎的藥物，一直未退燒，肺部出現(xiàn)咳嗽加重胸悶氣短的情況，非常危急。轉(zhuǎn)到大興后，診斷為血管炎肺腎綜合征，采用激素治療后很快轉(zhuǎn)危為安。

“我們要詳細全面了解患者病史，不厭其煩地刨根問底，不遺漏任何細節(jié)，追本溯源，掌握病情，用現(xiàn)代診療技術(shù)尋找確診依據(jù)，對?？萍膊〉奶攸c、共性心中有數(shù)，才能夠找準病因，給予正確的治療，這個過程不亞于‘福爾摩斯探案’的難度?！?span style="text-indent: 2em;">此外，李羽主任還特別提醒：不要私自停藥，這是非常危險的行為！會導致疾病的復發(fā)及臟器的損害。患者一定要定期復查、監(jiān)測，觀察病情變化，方便醫(yī)生及時調(diào)整方案，才能保障預后。

“病友們，不要逃避也不要害怕，要通過科學的手段與這些慢性病和諧共處?！?/p>

專家簡介：李羽，副主任醫(yī)師，西安大興醫(yī)院風濕免疫科主任，四醫(yī)大本科、碩士、博士，曾任唐都醫(yī)院風濕免疫科副主任。

學術(shù)成果：主持完成國家863重大課題分課題一項，參與完成陜西省社發(fā)攻關(guān)基金項目，獲陜西省科學技術(shù)二等獎，發(fā)表論文近20篇。

學術(shù)任職：陜西省醫(yī)師協(xié)會風濕免疫醫(yī)師分會常委；陜西省醫(yī)學會風濕病分會委員；陜西省醫(yī)學會臨床免疫學分會委員；西安市醫(yī)學會風濕病學分會常委。

專業(yè)擅長：熟練掌握各種常見風濕性疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎皮肌炎、各種血管炎、免疫相關(guān)不良妊娠的診斷治療及多種危重癥風濕病的救治；對骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥痛風的診治有獨到見解；在各種原因?qū)е碌拈L程發(fā)熱、感染性疾病及各種肝病的診斷及治療方面也積累了豐富經(jīng)驗。