三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 陳晨 程雅雯 記者 阮班慧）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為常見的腦血管病之一，其出血后的高致殘率和高致死率常常給患者及其家庭帶來沉重打擊，尤其巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一旦破裂后果不堪設(shè)想。人們習(xí)慣性稱它為“腦袋里的不定時(shí)炸彈”。  

3月6日，交大一附院神經(jīng)內(nèi)科韓建峰教授、于嘉教授團(tuán)隊(duì)首次應(yīng)用新型Surpass Evolve血流導(dǎo)向裝置為兩名未破裂頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段大型動(dòng)脈瘤患者實(shí)施手術(shù)，完成了西北地區(qū)首例新型密網(wǎng)支架Surpass Evolve臨床應(yīng)用。

患者一為58歲女性，間斷頭痛1年，2周前行頭顱MRA及CTA檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C5段動(dòng)脈瘤（約18*13mm）；患者二為63歲女性，發(fā)作性頭暈2天，行頭顱MRA檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤（約17*12mm）。兩名患者均因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體積較大，為進(jìn)一步行手術(shù)治療慕名來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查、謹(jǐn)慎的術(shù)前討論及完善的藥物準(zhǔn)備后，決定應(yīng)用新型Surpass Evolve血流導(dǎo)向裝置為患者實(shí)施手術(shù)。由韓建峰、于嘉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員劉福德、陳晨、孫鵬和李艷波等醫(yī)生，在麻醉手術(shù)部及介入手術(shù)室的鼎力支持和默契配合下，為兩名患者在全麻下置入Surpass Evolve血流導(dǎo)向裝置，手術(shù)過程順利、支架貼壁良好，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入科室 ICU密切觀察，次日轉(zhuǎn)回普通病房，目前已康復(fù)出院。    

近年來，隨著血流導(dǎo)向理念的問世，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療也越來越依賴于密網(wǎng)支架的更新迭代。Surpass Evolve密網(wǎng)支架是目前全球范圍內(nèi)最新一代的血流導(dǎo)向裝置之一，相較于上一代的Surpass Streamline系統(tǒng)，具有到位更輕松、釋放更順暢、貼壁更良好等優(yōu)勢(shì)，不僅能提高術(shù)者操作的舒適度，更能極大程度的優(yōu)化對(duì)于大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果，且能顯著降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，無疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供了更為有效的解決方案。

3月9日，韓建峰、于嘉教授再次實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，完成了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)擾流裝置栓塞術(shù)。

另一位患者體檢中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段末端大型動(dòng)脈瘤，大小約13mm×8mm。為盡可能安全順利地給患者解除隱患，通過于嘉教授準(zhǔn)確的分析，判斷該患者適合行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)擾流裝置栓塞術(shù)。在介入手術(shù)室及麻醉手術(shù)部的配合下，于嘉教授帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)劉福德、孫鵬醫(yī)師共同為患者在動(dòng)脈瘤內(nèi)植入顱內(nèi)擾流裝置WEB，手術(shù)順利實(shí)施，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已出院。

據(jù)悉，該手術(shù)為陜西省首例，標(biāo)志著全新的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤干預(yù)術(shù)式在交大一附院順利開展，是神經(jīng)內(nèi)科在顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤介入治療上的新突破，意味著在該方向處于西北領(lǐng)先水平。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是大腦內(nèi)動(dòng)脈壁上局部隆起，形成的與血管相通的一個(gè)囊狀凸起（囊性動(dòng)脈瘤），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常常無癥狀，但是一旦破裂出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至危及生命。

針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前介入治療最常用到的術(shù)式是彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、顱內(nèi)血流導(dǎo)向裝置植入等。動(dòng)脈瘤根據(jù)開口的大小分為寬頸及窄頸動(dòng)脈瘤，面對(duì)巨大的寬頸動(dòng)脈瘤，單獨(dú)彈簧圈填塞穩(wěn)定性較差，支架輔助手段和血流導(dǎo)向裝置植入會(huì)影響局部正常血流，容易繼發(fā)載瘤動(dòng)脈和穿支梗塞，是目前介入治療的難點(diǎn)，常規(guī)手術(shù)方式復(fù)雜且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)。針對(duì)此類動(dòng)脈瘤，目前國(guó)際上比較推薦的術(shù)式即瘤內(nèi)擾流裝置栓塞術(shù)，手術(shù)具有操作相對(duì)便捷，術(shù)后不需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物等優(yōu)勢(shì)，是未來該類動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的方向。

WEB裝置通過置入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，其在瘤囊內(nèi)釋放后緊貼瘤壁，封堵動(dòng)脈瘤瘤頸口，改變動(dòng)脈瘤頸部的血流，同時(shí)誘發(fā)瘤內(nèi)血栓形成，經(jīng)過術(shù)后定期復(fù)查評(píng)估其閉塞情況，達(dá)到動(dòng)脈瘤治愈的目的。適用于在大腦中動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈末端，前交通動(dòng)脈復(fù)合體或基底動(dòng)脈頂端使用，對(duì)動(dòng)脈瘤直徑為3mm至10mm，且瘤頸尺寸≥4mm 或者瘤頸比＞1 且＜2 的囊狀寬頸顱內(nèi)分叉部動(dòng)脈瘤成年患者進(jìn)行血管內(nèi)治療。該裝置干擾動(dòng)脈瘤瘤頸部的血流進(jìn)入瘤內(nèi)，并可加強(qiáng)瘤壁強(qiáng)度，克服了傳統(tǒng)支架輔助栓塞的缺點(diǎn)。同時(shí)作為全球獨(dú)一的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)擾流裝置，還具有釋放使用簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥低、治愈率高、非常安全、無需長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板藥物等優(yōu)勢(shì)。

交大一附院神經(jīng)內(nèi)科：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科作為國(guó)家示范高級(jí)卒中中心、國(guó)家高級(jí)卒中中心培訓(xùn)基地等，近年來在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，腦血管病綜合介入治療取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。由韓建峰教授及于嘉教授領(lǐng)銜的介入團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)已成為一支技術(shù)過硬、設(shè)備先進(jìn)、實(shí)力雄厚的優(yōu)秀隊(duì)伍，能夠?yàn)楦黝惸X血管病的綜合治療提供萬全保障。