三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）3月18日是第23個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”，今年的“全國(guó)愛(ài)肝日”宣傳主題是“主動(dòng)檢測(cè)、擴(kuò)大治療、消除乙肝危害”。重視肝病，愛(ài)肝護(hù)肝，勢(shì)在必行！西安市紅會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科韓霜主任將與你分享一例特殊的肝病病例。
64歲的馬女士1年前出現(xiàn)間斷昏睡，可喚醒，醒來(lái)能正常吃飯喝水，正常入廁，但和人交流出現(xiàn)障礙，還有乏力、氣短等不適癥狀，近來(lái)1月上述癥狀有加重情況，在多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室就診治療，效果欠佳，后到西安市紅會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科尋求診治。經(jīng)過(guò)西安市紅會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科韓霜主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多方追問(wèn)、層層排查求證，終于為患者確診是肝性腦病，進(jìn)行手術(shù)治療后患者恢復(fù)正常。
馬女士入院后有昏睡、喚醒后問(wèn)答錯(cuò)亂，胸悶氣短，全身皮膚黃染，肝性面容，鞏結(jié)膜黃染，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，雙手震顫等癥狀，醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了家屬，家屬否認(rèn)肝炎及特殊藥物使用史。抽血化驗(yàn)顯示肝炎陰性，總膽紅素高（121μmol/L），凝血功能異常，心衰指標(biāo)及感染指標(biāo)均異常；心臟彩超示雙房及右室增大、心包積液、肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣中量返流。
結(jié)合患者癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，醫(yī)生首先還是考慮：肝性腦病、肝硬化失代償期、心臟瓣膜病、心功能不全、肺部感染；同時(shí)積極進(jìn)行護(hù)肝、控制血糖、抗感染、營(yíng)養(yǎng)、利尿、強(qiáng)心、升白、輸血、通便灌腸等綜合治療；同時(shí)進(jìn)行全腹部增強(qiáng)CT+血管重建，結(jié)果如下：
Ct顯示：脾動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張并多發(fā)動(dòng)脈瘤形成，脾靜脈-食管胃底靜脈明顯迂曲擴(kuò)張并多發(fā)瘤樣擴(kuò)張，肝硬化，脾大，少量腹水，膽囊繼發(fā)炎性改變。CT三維血管成像顯示粗大分流道血管形成，最大直徑3.4厘米。
西安市紅會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科韓霜主任帶領(lǐng)余天壘介入團(tuán)隊(duì)再次追溯病史并分析病情，由于患者乙肝丙肝陰性，自身抗體是陰性。起初醫(yī)生懷疑患者可能是病毒性肝炎及自身免疫性肝病，但證據(jù)不足；肝左靜脈，肝中靜脈，肝右靜脈，下腔靜脈匯入處及門(mén)靜脈未見(jiàn)明顯血栓，懷疑是布加綜合征，證據(jù)也不足。追問(wèn)中，醫(yī)生得知馬女士十年前曾服中草藥1年余，隨后出現(xiàn)消化道出血，藥物性肝損致肝硬化不能排除在外。因?yàn)榛颊哳l繁昏迷發(fā)作，且合并多種自身疾病，考慮患者肝性腦病由自發(fā)分流道引起，醫(yī)生進(jìn)行局麻下經(jīng)皮門(mén)靜脈穿刺+分流道封堵術(shù)。
此患者手術(shù)難度有三點(diǎn)：首先是患者心臟差，剛上臺(tái)心率150次/每分，房顫，當(dāng)時(shí)是推了半只西地蘭調(diào)整心率100次/分左右才進(jìn)行，而且需要盡量速戰(zhàn)速?zèng)Q，時(shí)間久了心臟扛不住；其次是患者肝硬化失代償期，凝血功能和血小板都很低，經(jīng)皮穿刺門(mén)靜脈血管，穿刺道封堵稍有不慎可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血危及生命可能，所以手術(shù)必須盡心設(shè)計(jì)，一步都不可出錯(cuò)；最后就是技術(shù)和材料的選擇，手術(shù)最大難度在于從CT上看粗大分流道血管是腹主動(dòng)脈直徑1.5倍，一般栓塞材料很難留在原有血管內(nèi)，導(dǎo)致栓塞材料脫落至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致致命性肺栓塞，所以技術(shù)和材料選擇都至關(guān)重要。
術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)粗大分流道經(jīng)臍靜脈匯入上腔靜脈，測(cè)門(mén)脈壓力30cmH2O,分流直徑粗大；術(shù)后再次造影可見(jiàn)彈簧圈及可解脫纖毛彈簧圈栓塞曲張靜脈等完成分流堵塞
所幸，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備，排除萬(wàn)難，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后，患者神智完全恢復(fù)，對(duì)答如流，精神狀態(tài)不錯(cuò)，飲食及大小便正常，總膽紅素降至17μmol/L，肝功能恢復(fù)較好。家屬對(duì)醫(yī)生開(kāi)玩笑地說(shuō)：簡(jiǎn)直像換了個(gè)人。病人康復(fù)后，家屬專(zhuān)門(mén)將感謝錦旗送至科室。
養(yǎng)肝護(hù)肝健康小貼士
什么是肝硬化失代償期，會(huì)有什么表現(xiàn)呢？
肝硬化失代償期是指肝臟疾病發(fā)展到終末階段，肝臟功能不能夠正常代償，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所致的癥狀和體征。
肝功能減退主要表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹、腹瀉，晚期可引發(fā)中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子合成，脾功能亢進(jìn)又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點(diǎn)或有嘔血與黑便。
門(mén)靜脈高壓癥臨床上以紅細(xì)胞、血小板減少及脾大為主要表現(xiàn)的脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導(dǎo)致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。
什么是肝昏迷, 三級(jí)嚴(yán)重嗎？
肝性腦?。℉E）又稱(chēng)肝性昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。
肝性腦病分為四期。一期又稱(chēng)為前驅(qū)期，有時(shí)癥狀不明顯，腦電圖多數(shù)正常，容易被忽視。肝性腦病二期又稱(chēng)為昏迷前期，可出現(xiàn)意識(shí)混亂、睡眠障礙等癥狀。肝性腦病三期，即昏睡期，以昏睡、精神錯(cuò)亂為主要表現(xiàn)。肝性腦病四期即昏迷期，患者完全喪失神智，不能被喚醒。
肝臟是人體中最大的消化腺體，也是體內(nèi)進(jìn)行新陳代謝的中心站，在人體中承擔(dān)著重要的使命。如果您出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、蜘蛛痣、皮膚、鞏膜變黃、小便呈深黃色、食欲減退等癥狀多考慮肝炎，請(qǐng)盡快就診；如果出現(xiàn)意識(shí)模糊、精神差、乏力等，也千萬(wàn)別忘記考慮肝臟問(wèn)題，“保護(hù)肝臟、健康你我”。
西安市紅會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科介入組團(tuán)隊(duì)自2020年6月成立。擅長(zhǎng)肝炎、肝硬化及肝癌、膽管癌梗阻性黃疸，消化道出血相關(guān)疾病的診治，尤其是在肝硬化失代償期，門(mén)靜脈血栓，肝硬化腹水，食管胃底靜脈曲張及肝性腦病方面的診療水平已發(fā)展至全國(guó)前沿。同時(shí)在實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)分流(TIPS)術(shù)，靜脈曲張栓塞術(shù)，分流道封堵術(shù)，及內(nèi)鏡相關(guān)治療方面，為廣大肝硬化患者獲益良多。
