三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊 （通訊員 孟潔 記者 阮班慧）2月的一個(gè)深夜，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診接診了一位80歲高齡的張姓老奶奶，患者因劇烈腹痛被救護(hù)車送到醫(yī)院，急查心電圖提示快室率房顫，遂立即收住心血管內(nèi)科一病區(qū)。

癥狀危重 病因隱匿

值班醫(yī)生為其查體發(fā)現(xiàn)，患者全腹脹伴腹部壓痛陽性，測血壓高達(dá)244/120mmHg！醫(yī)生在給予對癥處理的同時(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果提示肌鈣蛋白I、脂肪酶、淀粉酶、心肌酶及胸部、上腹部CT均正常，D二聚體僅輕度升高。

病情如此危重，初步的檢查結(jié)果卻沒有明確指向，這表明張奶奶所患的應(yīng)該是一種表現(xiàn)隱匿的重癥。病情刻不容緩，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即展開緊急病例討論，經(jīng)討論，考慮患者房顫血栓脫落至腸系膜動(dòng)脈導(dǎo)致栓塞的可能性很大，立即為張奶奶急查腹部動(dòng)脈血管CT成像。果然，影像證實(shí)腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷明確。

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種嚴(yán)重且少見的急腹癥，是指各種來源的栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈，發(fā)生急性血管閉塞，導(dǎo)致腸缺血壞死。其起病隱匿，缺乏特異性的臨床癥狀和體征，病情進(jìn)展迅速，病死率可高達(dá) 70%-90%。早期診斷、早期干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

精準(zhǔn)施治 轉(zhuǎn)危為安

明確了診斷方案，治療方案也隨之明確。早期腸系膜上動(dòng)脈栓塞首選治療手段是介入治療。沒有片刻耽擱，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即對該患者緊急進(jìn)行“腸系膜動(dòng)脈造影及球囊擴(kuò)張成形術(shù)”，成功對狹窄、閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張、再通。

診斷及時(shí)準(zhǔn)確、治療積極有效。張奶奶的腸道供血在微創(chuàng)的操作中得以恢復(fù)正常，避免了腸缺血壞死的嚴(yán)重后果，更不必因此而遭受開腹手術(shù)的創(chuàng)傷與痛苦。張奶奶目前恢復(fù)良好，已平安出院。

房顫是一種以快速、無序心房電活動(dòng)為特征的室上性快速性心律失常，常表現(xiàn)為心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降。房顫易形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞——其中90%是腦動(dòng)脈栓塞（缺血性腦卒中），10%是外周動(dòng)脈栓塞（如腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等）。心血管內(nèi)科一病區(qū)主任張科林介紹，目前房顫治療多限于藥物治療及射頻消融等內(nèi)科介入手術(shù)治療，常包括射頻消融術(shù)、冷凍球囊消融術(shù)等。與藥物及外科手術(shù)治療相比，內(nèi)科介入治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。