三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 向婷 記者 阮班慧）近日，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了功能區(qū)腦腫瘤術(shù)中喚醒手術(shù)，患者術(shù)后功能保留完好，順利恢復(fù)。  

患者陳先生，66歲，主因突發(fā)言語(yǔ)不清3天入院，外院頭顱MRI檢查顯示，左側(cè)額葉語(yǔ)言功能區(qū)占位并瘤內(nèi)出血，病灶完全位于人類大腦語(yǔ)言功能區(qū)之一的“Broca”區(qū)。目前已經(jīng)出現(xiàn)語(yǔ)言不流暢，如果冒然手術(shù)必將導(dǎo)致患者語(yǔ)言功能損傷，無(wú)法說(shuō)話。  

高亞飛副主任醫(yī)師和李明明醫(yī)生與患者接觸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該患者平時(shí)性格開(kāi)朗豁達(dá)、善于與人交流，但是由于口齒不清，時(shí)有交流受限的情況，同時(shí)患者也是表達(dá)出了強(qiáng)烈要求保留語(yǔ)言功能。

為此，他們組織了術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，賀世明副院長(zhǎng)、高亞飛副主任醫(yī)師、麻醉手術(shù)科柴偉主任、王彬榮副主任、手術(shù)室李娟護(hù)士長(zhǎng)、李瑞剛護(hù)士長(zhǎng)、語(yǔ)言評(píng)估師韋婉婉主治醫(yī)師等多名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過(guò)一系列詳盡的討論，決定予以神經(jīng)導(dǎo)航全麻喚醒下行左側(cè)額葉功能區(qū)腫瘤開(kāi)顱切除術(shù)。會(huì)上根據(jù)病人具體病情制定了完整的術(shù)前評(píng)估、麻醉、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)后加速康復(fù)等風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和特別關(guān)注點(diǎn)。  

3月2日上午8:30分，患者進(jìn)入手術(shù)室以后，在麻醉手術(shù)科柴偉主任的指導(dǎo)下，王彬榮副主任、張玉濤副主任醫(yī)師和商燕主治醫(yī)師順利為患者完成麻醉后進(jìn)行了頭頸部多點(diǎn)神經(jīng)阻滯。

頭架固定后，采用神經(jīng)導(dǎo)航精準(zhǔn)定位腫瘤，手術(shù)進(jìn)程有條不紊的如期進(jìn)行，當(dāng)剪開(kāi)硬腦膜后，麻醉醫(yī)生減淺麻醉，使患者如期被喚醒，無(wú)明顯疼痛及其他不適感。

在淺鎮(zhèn)靜下語(yǔ)言評(píng)估師立即與患者進(jìn)行了術(shù)中對(duì)話，語(yǔ)言交流過(guò)程中，賀世明副院長(zhǎng)利用直接電刺激技術(shù)（direct electrical stimulation， DES）按順序逐一對(duì)相應(yīng)功能區(qū)進(jìn)行鑒別和標(biāo)識(shí)，在腫瘤邊界及功能區(qū)均準(zhǔn)確定位后，賀世明副院長(zhǎng)在顯微鏡下進(jìn)行了精準(zhǔn)腫瘤全切，同時(shí)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)再次確定手術(shù)殘腔的安全邊界，切除效果滿意，功能區(qū)無(wú)受損，麻醉醫(yī)生再次加深麻醉，常規(guī)逐層關(guān)閉顱腔，手術(shù)順利結(jié)束。  

術(shù)后2小時(shí)，患者完全清醒，語(yǔ)言流暢度較術(shù)前明顯改善，基本接近正常語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期術(shù)后加速康復(fù)流程(Enhanced recovery after surgery, ERAS)實(shí)施，術(shù)后24小時(shí)，患者已下地活動(dòng)，目前進(jìn)入穩(wěn)定恢復(fù)期，順利康復(fù)。

手術(shù)切除腦功能區(qū)及其附近病灶一直是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，深度麻醉狀態(tài)下切除此類腫瘤，由于無(wú)法精準(zhǔn)定位功能區(qū)域，在人體司令部大腦進(jìn)行手術(shù)，差之毫厘謬以千里，極易造成神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中采用喚醒狀態(tài)下皮層直接電刺激定位語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)，最大限度地切除腦功能區(qū)的腫瘤是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)。  

該術(shù)式的開(kāi)展，意味著西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)具備了開(kāi)展國(guó)際上所有神經(jīng)外科手術(shù)方式的能力，包括術(shù)中核磁共振手術(shù)、腦血管病復(fù)合手術(shù)、腦干手術(shù)、復(fù)雜顱底手術(shù)、微創(chuàng)脊柱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、精準(zhǔn)放療（伽馬刀）技術(shù)等等。設(shè)備、技術(shù)、理念、服務(wù)均成功與國(guó)際國(guó)內(nèi)一流神經(jīng)外科專業(yè)接軌，為廣大患者提供最好的服務(wù)。