三秦都市報-三秦網(wǎng)訊 第一次見到楊文娟教授是在西安大興醫(yī)院的MMC（國家標準化代謝性疾病管理中心）門診，纖細的身軀穿梭在診室與治療室間，不時被樓道上等待的患者叫住，想讓她看看化驗單，詢問下一步該怎么辦。她溫言細語地給解釋著，重要的醫(yī)囑她重復好幾遍后又反問患者好幾遍，為了加深患者記憶。
她告訴筆者，她是2003年大學畢業(yè)，那時候覺得自己的知識儲備、臨床技術(shù)有待提高，2009年就考了當時的第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院（如今是空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院）的研究生。進入臨床后，楊文娟負責的是慢性病管理，尤其是糖尿病、高血壓這些。
楊文娟有一個絕活，就是調(diào)血糖，同事們給她起了個綽號“血糖圣手”。調(diào)節(jié)血糖和胰島素不像糖尿病患者想的那樣，吃特定的藥，打特定的針就行了，指南只推薦了藥物，但藥物的劑量卻需要結(jié)合患者的運動與飲食。這需要醫(yī)生有一定的“感覺”與“把握”。
內(nèi)分泌相當龐雜
內(nèi)分泌實際上內(nèi)分泌是一個復雜且龐大的系統(tǒng)，它看不見、摸不著，卻時時刻刻調(diào)控著人體的內(nèi)環(huán)境。說到內(nèi)分泌就離不開激素，它由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，是經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，激素的影響范圍很廣，涉及到人的生長、發(fā)育、應激、代謝，能量轉(zhuǎn)換等很多方面。
就拿孩子的生長發(fā)育來說，0~3歲小孩的生長發(fā)育，主要受到生長激素和營養(yǎng)的調(diào)控，3歲至青春期前期，主要受到甲狀腺激素和生長激素的調(diào)控，進入青春期后，則受到性激素和生長激素的調(diào)控。這些激素分泌不足或分泌紊亂，孩子可能不長個、性早熟。
內(nèi)分泌醫(yī)生會看相
楊文娟笑稱，內(nèi)分泌的醫(yī)生會看面相，門診上，看一下患者的外貌、行為，再問一下患者的日常生活，大概能做出判斷他是什么問題，因為內(nèi)分泌的問題會改變?nèi)淼臓顩r，包括人的外觀。
突眼、皮膚干燥、手抖、脾氣急躁是甲狀腺功能亢進會表現(xiàn)出的體征；浮腫、脫發(fā)、怕冷是甲狀腺功能減低會表現(xiàn)出的體征；體毛增多、易胖、痤瘡、生理期不規(guī)律可能是雄激素分泌增多；眼睛不清澈、脫發(fā)、消瘦可能是患者此時血糖特別高。
內(nèi)分泌醫(yī)生像教練
像我們?nèi)ソ∩矸?，教練會給我們測量身體成分，監(jiān)督我們飲食運動，盡量保持身材一樣，內(nèi)分泌醫(yī)生致力于保持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，要了解患者的吃喝拉撒、運動情況、監(jiān)測血糖波動、甲狀腺功能......驗證藥量合不合適，需不需要再調(diào)整。
楊文娟說，“血糖的調(diào)整，其實是很微妙的。因為影響血糖的因素有很多，尤其是飲食、運動和藥物，假設(shè)患者今天和昨天吃的食物都是一樣的，但今天飯后出去散步了，那么今天和昨天的血糖水平就有差別，藥物上也要做些許調(diào)整，找到平衡點。指南只給了我們一個參考標準，但是每位患者餐后血糖高了多少，胰島素需要加幾個單位，需要醫(yī)生按照患者的情況去調(diào)整。在病房里，患者多吃了一顆瓜子、一口飲料，我們都要問清楚。血糖穩(wěn)定的時候，每天為患者監(jiān)測1~2次血糖，血糖波動的時候，每天為患者監(jiān)測5~7次血糖?！?/p>
問得多 說得多 就是我們的診療特制
很多患者抱怨去醫(yī)院看病排隊1小時，看病3分鐘，在內(nèi)分泌科室，完全不一樣。楊文娟說，針對每位患者，醫(yī)生可能要問三百多個問題，問得多、說得多、寫得多就是她們的診療特色，有些患者甚至會調(diào)侃內(nèi)分泌醫(yī)生像保姆一樣啰嗦，但是患者心底里希望得到醫(yī)生的重視和指導。為了更好的提供對患者照護，西安大興醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科堅持每周三下午線上線下同步患教，開播三個月來，線上線下收聽人數(shù)累計達到2.6萬人次。
當問及內(nèi)分泌醫(yī)生有什么特征時，楊文娟說，一般情況下內(nèi)分泌醫(yī)生比較苗條，因為深知肥胖的危害，自己就會比較自律，會下意識的注意熱量，對于油炸、油煎、肥肉吃得較少，內(nèi)分泌的問題都是慢性病，漸漸發(fā)生，慢慢調(diào)理?！皟?nèi)分泌慢醫(yī)生”其實就像水一樣，用靈動的方式去調(diào)節(jié)患者的疾病。
楊文娟副主任醫(yī)師，碩士，西安大興醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任。
中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專業(yè)委員會委員、陜西省醫(yī)學會內(nèi)分泌分會委員、西安市醫(yī)學會內(nèi)分泌學會委員、陜西省保健學會糖尿病專業(yè)委員會委員、陜西省健康促進與教育協(xié)會糖尿病足病專業(yè)委員會委員等。
擅長糖尿病及其并發(fā)癥、矮小癥、甲狀腺疾病、痛風、骨質(zhì)疏松、高脂血癥等內(nèi)分泌代謝疾病的診治工作，參與2017年科技部重大專項等國家、省部級臨床科研課題6項。
（西安大興醫(yī)院供稿）
