三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 李瀟帆 記者 阮班慧）近日，西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科，成功為一例卵圓孔重新開放伴嚴(yán)重心力衰竭患者，完成卵圓孔未閉封堵術(shù)。在心血管內(nèi)科，卵圓孔封堵算個(gè)“小手術(shù)”，但牽扯上“心衰、肺動(dòng)脈高壓”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)值瞬間拉滿。

頻繁頭疼查出心臟病

55歲的張阿姨，兩年前突然頻繁頭痛，對日常家務(wù)也感到力不從心，干活5分鐘要休息半小時(shí)，狀態(tài)一天比一天差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后確診為先天性心臟病房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓、心衰。為尋求更好的治療，張阿姨這2年四處求醫(yī)，到青海、北京等心臟專科醫(yī)院都看過，都給了相同診斷。

這還不是最糟糕的，多個(gè)醫(yī)生告訴張阿姨，這類病只能繼續(xù)吃藥，做不了手術(shù)。

因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓導(dǎo)致心臟血液雙向分流，手術(shù)麻醉時(shí)會(huì)增大心臟“壓力”，術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)停跳。但不做手術(shù)，隨著肺動(dòng)脈壓力增高，負(fù)責(zé)肺循環(huán)的右心室“工作量”逐漸變大，最終的結(jié)局只能是右心衰竭……

精準(zhǔn)診斷為“卵圓孔重新開放”

經(jīng)朋友介紹，張阿姨最近聯(lián)系到大興醫(yī)院心內(nèi)科李志立主任，把檢查報(bào)告發(fā)給李主任，期望能得到不一樣的答案。李主任仔細(xì)研究了張阿姨的檢查結(jié)果，再次證實(shí)“心臟雙向分流伴重度心衰”，無法進(jìn)行手術(shù)。

李主任了解到張阿姨已用藥治療一段時(shí)間，決定讓張阿姨來西安當(dāng)面再看看。入院后，繼續(xù)使用降低肺動(dòng)脈高壓等藥物治療，超聲醫(yī)學(xué)科岳瑾琢主任重新給張阿姨做了食道超聲檢查，精準(zhǔn)診斷為“卵圓孔重新開放”。（卵圓孔未閉是房間隔缺損的一種）張阿姨卵圓孔直徑已經(jīng)5.8mm，屬于巨大型卵圓孔。5mm以下的卵圓孔未閉對心臟功能影響不大，可以不用處理。若是卵圓孔未閉大于5mm，同時(shí)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變或出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，則需要考慮手術(shù)。卵圓孔封堵，可以幫助張阿姨擺脫頻繁的頭痛，同時(shí)，還有利于她心功能的恢復(fù)。

“肺動(dòng)脈壓力有下降、血流有改變、卵圓孔巨大……”心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)綜合評估，張阿姨具備介入封堵條件。

90分鐘手術(shù)3天后出院

2月11日，心內(nèi)科李志立主任，艾永飛副主任、陳亞敏主治醫(yī)師為張阿姨實(shí)施“卵圓孔封堵術(shù)”，超聲醫(yī)學(xué)科張永東副主任配合“監(jiān)控”心臟。約90分鐘，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中彩色超聲顯示血液無分流，封堵成功。術(shù)后第2天，復(fù)查心臟彩超，二尖瓣、三尖瓣反流面積減小，肺動(dòng)脈壓力也明顯降低。術(shù)后第3天，張阿姨順利出院。

心內(nèi)科李志立主任也為張阿姨感到幸運(yùn)，“當(dāng)時(shí)看了檢查結(jié)果，確實(shí)做不了手術(shù)，但還是想爭取一下，多虧當(dāng)時(shí)堅(jiān)持讓患者來西安再看看。”

卵圓孔是胎兒生長發(fā)育的“必需品”，出生后，多數(shù)人會(huì)自動(dòng)閉合。但仍有25%的人卵圓孔未閉。存在卵圓孔未閉的人倒也不用太擔(dān)心，無明顯癥狀的可以“放棄治療”，但引發(fā)反常性栓塞、腦卒中、偏頭痛、減壓病、低氧血癥等并發(fā)癥的概率會(huì)比其他人增大。

當(dāng)有這些癥狀時(shí)，需要找醫(yī)生評估是否需要封堵。對于16歲以上，有無明原因頭痛、深靜脈血栓或腦梗等高危人群，應(yīng)進(jìn)行心臟超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有卵圓孔未閉 ，應(yīng)考慮進(jìn)行介入封堵術(shù)。