三秦都市報(bào)－三秦網(wǎng)訊（解春霞　記者　阮班慧）６０歲的嚴(yán)女士春節(jié)期間突然發(fā)起燒來(lái)，吃藥后發(fā)燒癥狀有所緩解，但逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣短癥狀。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為：雙肺肺炎伴右側(cè)胸腔積液。

入院后，醫(yī)生給予嚴(yán)女士采取抗感染、平喘、止咳化痰治療，兩天后復(fù)查胸部Ｂ超，右側(cè)胸腔探查可探及液性暗區(qū)，范圍約１０．７ｃｍ×５．１ｃｍ×８．１ｃｍ，并且可見(jiàn)較多分隔。

根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生初步判斷嚴(yán)女士的胸腔內(nèi)已經(jīng)形成了包裹性的膿腔，而膿腔里面裝著的膿液估計(jì)達(dá)幾百毫升，這也是造成嚴(yán)女士胸痛的原因。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療組對(duì)其目前病情及治療進(jìn)行分析討論，認(rèn)為傳統(tǒng)的胸腔積液治療方案首先應(yīng)該行胸腔閉式引流，而患者由于胸腔積液分隔多，胸腔積液黏度增加，采用傳統(tǒng)方法可能出現(xiàn)引流困難，從而導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，不僅增加了患者的痛苦，產(chǎn)生的治療費(fèi)用也會(huì)增加。

還有一種選擇，可以進(jìn)行外科胸腔鏡或外科開(kāi)胸手術(shù)治療，但這都需要全身麻醉，而且費(fèi)用昂貴。經(jīng)過(guò)討論，醫(yī)生們決定為其開(kāi)展一種新的治療術(shù)式——內(nèi)科胸腔鏡。內(nèi)科胸腔鏡可在意識(shí)鎮(zhèn)靜下局部麻醉下進(jìn)行，是一種安全、微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡技術(shù)。它可以機(jī)械地打破胸膜腔內(nèi)的分隔，松解粘連，有利于胸腔液體的引流、灌洗和有針對(duì)性地放置胸管。

經(jīng)過(guò)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意后，完成一系列術(shù)前準(zhǔn)備，次日在手術(shù)室，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為嚴(yán)女士開(kāi)始行胸腔鏡探查＋胸膜粘連分解術(shù)＋胸膜活檢術(shù)。

患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)予以鎮(zhèn)痛，于腋后線第６肋間處切開(kāi)２ｃｍ的小切口，將套管針沿肋骨上緣垂直刺入，鈍性剝離皮下各層至胸膜，置入穿刺套管，拔出針芯并迅速將胸腔鏡經(jīng)套管送入胸膜腔內(nèi)。鏡下可見(jiàn)胸腔內(nèi)大量纖維組織粘連形成。

進(jìn)鏡后觀察膿液性狀及分布，依次觀察縱膈、臟壁胸膜及橫隔，可見(jiàn)胸腔內(nèi)大量纖維組織粘連形成。用活檢鉗破壞并去除粘連帶，同時(shí)注意觀察胸膜炎癥反應(yīng)，分離粘連時(shí)特別小心仔細(xì)，及時(shí)有效處理出血。探查中發(fā)現(xiàn)前胸壁可見(jiàn)少許干酪樣壞死，取部分壞死組織送病檢。

經(jīng)過(guò)１個(gè)多小時(shí)的鏡下精細(xì)操作，手術(shù)順利完成。從患者的胸腔中共灌洗出６００ｍｌ膿性積液，剝離出大量粘連纖維條索。縫合切口并留置胸腔引流管接閉式水封瓶。

術(shù)后，嚴(yán)女士的生命體征十分穩(wěn)定，胸痛、胸悶氣短癥狀得到明顯緩解，返回病房后繼續(xù)給予抗感染平喘化痰治療，持續(xù)胸腔閉式引流。