“看病難”是社會各界普遍關(guān)注的熱點話題，也是重大的民生問題?！翱床‰y，難在哪里？”對此問題，出席政協(xié)陜西省第十三屆委員會第一次會議的西北婦女兒童醫(yī)院院長李亞軍進行了長時間調(diào)研和深入思考，為破解就醫(yī)難題“把脈開方”。

省政協(xié)委員、西北婦女兒童醫(yī)院院長 李亞軍

“十三五”期間，我省醫(yī)改工作積極推進，組建了醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程協(xié)作網(wǎng)245個，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作取得了一定成效。但還存在一些突出問題和困難，一方面是醫(yī)聯(lián)體數(shù)量多，質(zhì)量有待提升。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作認識還不深入，層級醫(yī)療機構(gòu)功能定位不明確，政策落實還不到位，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)普遍存在重形式和數(shù)量，輕質(zhì)量和實效，只限于業(yè)務(wù)合作和轉(zhuǎn)診，服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體還未真正建立。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高層次人才缺乏，醫(yī)療設(shè)備相對老舊匱乏，服務(wù)能力無法滿足群眾就醫(yī)需求，各地仍存在著大醫(yī)院人滿為患、一床難求，二級以下醫(yī)院床位使用率低，基層醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)門庭冷落的現(xiàn)象，分級診療制度未有效落實。還有協(xié)同支撐醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)保政策、信息化共享平臺、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品耗材共享與配送體系、績效考核激勵機制尚不完善。

為讓每一位患者的就醫(yī)之路更短、更方便、更有保障。李亞軍委員建議首先要引導(dǎo)群眾落實基層首診。著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，建立全科醫(yī)生激勵機制。采取多種方式，拓寬人才引進渠道。強化醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院引領(lǐng)作用，通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房等多種方式，提升基層常見病、多發(fā)病診療能力。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜支持力度，鼓勵患者到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機構(gòu)首診，減免醫(yī)療費用，增強在基層就醫(yī)吸引力。加強宣傳，通過網(wǎng)絡(luò)、報刊、電視等，大力宣傳分級診療制度和我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況，提高群眾對分級診療的認同度，愿意到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院首診就醫(yī)。

其次，還需要進一步完善醫(yī)聯(lián)體運行機制。加強緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立分工協(xié)作與利益共享機制，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一同質(zhì)化管理，促進醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展。政府部門出臺配套政策，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。建議堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)全省醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃陜西省醫(yī)聯(lián)體數(shù)量和規(guī)模，實施網(wǎng)格化管理，減少醫(yī)聯(lián)體跑馬圈地、無序競爭。探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行總額付費，推進醫(yī)保付費改革，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力，推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。允許以醫(yī)聯(lián)體為單位建立統(tǒng)一的藥品耗材管理平臺，滿足患者治療需求，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。

另外還需開展醫(yī)聯(lián)體績效考核工作。建議根據(jù)國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》，結(jié)合公立醫(yī)院績效考核和我省醫(yī)聯(lián)體工作實際，制定陜西省醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核實施方案，對各醫(yī)聯(lián)體開展績效考核。充分發(fā)揮績效考核的激勵、導(dǎo)向作用，將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級評審、國家臨床重點?？平ㄔO(shè)、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，以考核為抓手，提高醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量和運行效率。