三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員  梁紅娟  記者  阮班慧）李金茂，副教授?，F(xiàn)任西安大興醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任。原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作及基礎(chǔ)理論研究，尤其擅長(zhǎng)乳腺癌及甲狀腺癌的外科手術(shù)及綜合治療。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)乳腺疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)常委、陜西省抗癌協(xié)會(huì)委員等職務(wù)，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華臨床醫(yī)師雜志特約編輯、中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)審稿專家等。

“小李飛刀”絕非浪得虛名

2020年4月10日，82歲的王奶奶因頸部腫塊疼痛、呼吸不暢就診于西安大興醫(yī)院甲乳外科。據(jù)家里人講，老人的這個(gè)腫塊已經(jīng)有29年了，十多年前曾在一家三級(jí)醫(yī)院做過檢查，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，并做了部分切除術(shù)。可是近一個(gè)月以來，腫物復(fù)發(fā)不斷增大，老人還出現(xiàn)了咳嗽、呼吸不暢等癥狀，甚至連睡覺都無法平躺，十分痛苦。輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，都因?yàn)槟[物太大及病情復(fù)雜等原因沒有得到治療。李金茂教授確診該患者為局部晚期甲狀腺癌，腫瘤巨大，臨近的氣管、食管等結(jié)構(gòu)明顯受到腫瘤擠壓移位，氣管管腔重度狹窄，導(dǎo)致其咳嗽、胸悶、呼吸急促。必須盡快手術(shù)切除！

從影像中大家看，巨大的腫瘤就像一把鉗子一樣牢牢包裹住了食管、氣管和右側(cè)頸部血管，空間狹小，術(shù)中暴露比較困難。4月11日，在麻醉手術(shù)科室的配合下，克服高齡、合并極高危高血壓、困難氣道的三重關(guān)卡，李金茂憑借極大的耐心和精湛的手術(shù)技巧，將腫瘤與周圍重要的器官、血管分開，完整的從頸部掏出了體積約10cm×15cm的巨大的腫瘤組織?；貞洰?dāng)時(shí)的手術(shù)過程，他大呼了一口氣，“粘連非常嚴(yán)重，在整個(gè)剝離過程，可以說是小心又小心，當(dāng)時(shí)都讓手術(shù)室下胃管，就是為了防止在剝離時(shí)傷到食管，我是摸著胃管，感知食管位置，再進(jìn)行剝離?！毙g(shù)后奶奶恢復(fù)很好，成功的手術(shù)提升了她的生活質(zhì)量。

從醫(yī)這些年，因?yàn)樾g(shù)中決策果斷、時(shí)間統(tǒng)籌合理，總能又快又好完成手術(shù)，李金茂被“同壕戰(zhàn)友”稱為“小李飛刀”。一說起這個(gè)綽號(hào)，他搖搖手，同行開開玩笑罷了，普通外科的大專家多了，我屬于那種勤能補(bǔ)拙的學(xué)生。講到手術(shù)刀，他來了興致?！澳贻p那會(huì)，愛看金庸、古龍、梁羽生三劍客的小說”, 李金茂風(fēng)趣地說， “武林高手有彎刀、尖刀、屠龍刀，我們醫(yī)生有柳葉刀、電刀、超聲刀……”這種家常話，讓人感覺不到他是一個(gè)外科專家，以為是一個(gè)武俠迷和宅男。

大醫(yī)匠心26年“磨一刀”

1989年，他被華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系錄取。1994年畢業(yè)后被原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院特招入伍。在唐都醫(yī)院普通外科，李金茂一干就是二十六年。頸部甲狀腺、胸部乳房、再往下到腹腔，胃、十二指腸、肝膽、胰臟、小腸，一直到闌尾，林林總總、大大小小的手術(shù)，身在普外的李金茂，百煉成鋼。 “術(shù)前，就會(huì)在腦海中多次進(jìn)行手術(shù)過程模擬?！崩罱鹈f，術(shù)前做足功課，一個(gè)外科醫(yī)生，不單單只會(huì)開刀，首先應(yīng)該是一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生，有良好的臨床思維能力，明確知道什么手術(shù)該做，什么手術(shù)不該做。這么多年，這個(gè)習(xí)慣已成為無影燈亮起前的一種儀式。

“做醫(yī)生，先做好一個(gè)匠人。什么樣的手術(shù)方案，讓患者獲益最多、損傷最小，從哪個(gè)角度下手、走怎樣的切口，這些思考，每天都在腦海中盤旋。”優(yōu)秀的人，總是格外勤奮。名號(hào)打響的背后，是苦練基本功。切開、縫合、止血、打結(jié)……，數(shù)不清重復(fù)了多少次。臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。這句話，在外科領(lǐng)域同樣適用。人體解剖學(xué)的書，是李金茂的“心頭好”。解剖如同行車路線，陌生或不明都將寸步難行。和練武一樣，刀法快，先要下盤穩(wěn)?！巴饪漆t(yī)生一定要非常熟悉人的結(jié)構(gòu)，手術(shù)時(shí)，才能很輕巧地把要暴露的地方暴露出來，又不會(huì)損傷大的血管和神經(jīng)?！痹诶罱鹈磥恚中g(shù)的切割與重建雖然發(fā)生在局部，但任何復(fù)雜外科手術(shù)的設(shè)計(jì)，無不需要對(duì)人體生理運(yùn)行機(jī)制的充分理解。基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)戰(zhàn)豐富，是“小李飛刀”李金茂修煉的制勝“法寶”。

2008年，唐都醫(yī)院抽調(diào)一批外科人才打造甲乳外科。37歲的李金茂，在第一批名單中。頸部，人體的交通樞紐，“第二大腦”。頸椎、淋巴結(jié)、氣管、食管、動(dòng)脈和分布密集的神經(jīng)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。甲狀腺，形似蝴蝶，猶如盾甲，就位于頸部。作為人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素對(duì)大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、長(zhǎng)骨發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要。這里，是甲乳外科醫(yī)生施展“功力”的一片天地。對(duì)李金茂，是新的征途。“甲狀腺手術(shù)，需要更為精細(xì)化的解剖功力，挑戰(zhàn)更大。”“甲狀腺手術(shù)很容易傷及神經(jīng)，尤其是喉返神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者聲音嘶啞，甚至失聲?！崩钪魅谓榻B，最難的是，遇到個(gè)例。比如大多數(shù)人是喉返神經(jīng)，也有人是喉不返神經(jīng)。

醫(yī)者仁心他最懂“女人心”

李金茂給筆者看了《中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》中的一組數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)：2021年，中國(guó)乳腺癌患者將達(dá)到250萬。在中國(guó)，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥。對(duì)罹患乳腺癌的女性而言，乳房是生與死的殊死戰(zhàn)場(chǎng)。乳房殘缺，留給她們的是無法言說的隱痛。李金茂給自己下了“標(biāo)準(zhǔn)”，幫患者重回健康的同時(shí)，力求做到隱蔽切口、體表不留疤、保乳治療，做到“最懂女人心”。

48歲的患者，2019年年初被診斷為左側(cè)乳腺癌及右側(cè)乳腺瘤病。2019年3月，李金茂為該女患者做了一例雙側(cè)乳腺切除Ⅰ期重建再造手術(shù)?；颊呦Ｍ谥委熑橄偌膊〉耐瑫r(shí)，能保留乳房外觀，最大限度地保持女性的形體美。經(jīng)過手術(shù)方案設(shè)計(jì)，由他主刀對(duì)該患者進(jìn)實(shí)施了雙側(cè)乳腺切除+Ⅰ期假體植入乳房再造+左側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，最大限的度保護(hù)了乳房外觀和彈性，手術(shù)效果讓患者非常欣慰。

由于甲乳手術(shù)的位置比較特別，患者對(duì)微創(chuàng)化要求越來越高。

李金茂講到，外科發(fā)展的一個(gè)重要“引擎”，就是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。目前，腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)很成熟，腔鏡在術(shù)中對(duì)組織結(jié)構(gòu)有放大視野的作用，充足的光線、3D高清的影像能夠能手術(shù)醫(yī)生更加細(xì)致地觀察到喉部周圍神經(jīng)、血管、甲狀腺，讓手術(shù)過程更加精準(zhǔn)，減少術(shù)中創(chuàng)傷。同時(shí)，腔鏡手術(shù)出血少，且術(shù)后并發(fā)癥無明顯增加，美容效果好，適合臨床推廣。

對(duì)于甲乳外科來說，相比手術(shù)，術(shù)前精準(zhǔn)的早期診斷尤為重要，這也是一位醫(yī)生臨床能力的體現(xiàn)。以乳腺疾病為例，乳腺疾病，常用的輔助診斷方法有超聲、鉬靶攝片、乳管鏡檢查及核磁共振檢查等。乳腺癌的早期診斷非常重要，早診斷、早治療，能取得非常好的治療效果。很早期的乳腺癌，往往臨床上摸不到腫塊，但只要合理應(yīng)用超聲、鉬靶攝片等檢查，就能檢出摸不到腫塊的早期乳腺癌，而且可以通過超聲或鉬靶立體定位引導(dǎo)將其手術(shù)切除。

“外慢內(nèi)急，不管心里再急，外表都得看起來四平八穩(wěn)。這里的慢，不是慢性子，是有條不紊?！崩罱鹈晕以u(píng)價(jià)?！搬t(yī)生一急，患者更急。時(shí)時(shí)刻刻記得給患者吃‘定心丸’。醫(yī)生‘穩(wěn)’，就是最大的安撫劑?！?/p>

學(xué)醫(yī)，是門苦差事。精進(jìn)醫(yī)術(shù)，“修煉”醫(yī)德，不可或缺。從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、副教授，李金茂帶徒弟、帶團(tuán)隊(duì)，做好傳幫帶，臨床、教學(xué)、科研，“多管”齊下。

在西安大興醫(yī)院這個(gè)退役軍人的“眾創(chuàng)”空間，李金茂開辟了新的天地：完善科室制度、打造臨床科研相結(jié)合的學(xué)術(shù)隊(duì)伍、建立甲狀腺癌乳腺癌數(shù)據(jù)庫、組織庫、血液標(biāo)本庫、設(shè)立甲乳疾病研究室、舉辦甲乳腫瘤健康大講堂、成立大興甲乳腫瘤病友會(huì)……一項(xiàng)項(xiàng)具體計(jì)劃，從醞釀到著手落實(shí)。作為學(xué)科帶頭人，外科技術(shù)過硬，學(xué)術(shù)功底扎實(shí)。把科室做大做強(qiáng)，李主任深知肩上的擔(dān)子更重了。但他相信，付出就有回報(bào)，未來可期。