三秦都市報-秦聞訊-三秦網(wǎng)訊（通訊員 梁紅娟 本報記者 阮班慧）2019年8月19日，劉吉祥教授來到西安大興醫(yī)院坐診，每天門診病人絡(luò)繹不絕，常常從早上8點看到中午2點。劉教授說：“能給老百姓解決問題，累，并快樂著?！比肼毮翘?，他在微信里寫道“我懷著一顆感恩的心戀戀不舍地告別了自己戰(zhàn)斗了30余年的根據(jù)地，在西安大興醫(yī)院，開始了新征程！”可以看出，吉祥醫(yī)館的館主、老驥伏櫪的劉教授，志在祛除疾病，解除患者痛苦。
劉吉祥，西安大興醫(yī)院老年病科主任、教授、主任醫(yī)師、首席中醫(yī)專家、中西醫(yī)結(jié)合專家。從事中西醫(yī)結(jié)合治療老年病臨床工作40余年、老年病科主任臨床管理工作18年，在原四醫(yī)大口腔醫(yī)院工作30多年，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床經(jīng)驗。擅長各種類型的老年病，經(jīng)久不愈的疑難雜病，以及疾病的預(yù)防、內(nèi)治美容、延緩衰老等醫(yī)療保健。
把愉快的心情找回來
要了解劉吉祥教授如何看病，我們先到“劉吉祥教授中西醫(yī)結(jié)合工作室”公眾號里看一看，這里就像一家中醫(yī)醫(yī)館。包含了內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腎病等各個醫(yī)案病例，分門別類，好比雜癥大字典。公眾號設(shè)立三年多，積累了粉絲無數(shù)，成了大家尋醫(yī)問藥的平臺。采訪時，王女士說，她一直關(guān)注劉教授的公眾號，還推薦給了身邊很多朋友。
跟著劉教授出診，筆者看到不少更年期綜合征的患者，有的看了很多醫(yī)院，中藥西藥吃了不少，病情反而加重，心情也越來越煩躁。劉教授說，更年期綜合征最典型的癥狀是烘熱出汗、潮紅。多發(fā)生于45至55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2至3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5至10年癥狀才有所減輕或消失。西醫(yī)治療主要以激素替代療法為主。長期服用激素，隨之而來的是一系列副作用，比如子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、骨質(zhì)疏松等等。
劉吉祥教授說，中藥方劑因人而異，在主方基礎(chǔ)上進行加減調(diào)整，需要醫(yī)生的經(jīng)驗。這個患者素體濕熱為主，加之適逢更年期，虛實夾雜，兩者互為因果。在治療中必須明確分析，用藥有側(cè)重，包括藥量的準確把握，才可以在整體調(diào)理濕熱體質(zhì)的基礎(chǔ)上改善更年期諸多癥狀。
廣泛應(yīng)用性激素治療更年期綜合征無異于飲鴆止渴，通過中醫(yī)藥完全可以治愈。劉教授指出本病的發(fā)生，主要是由于婦女在絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰、天癸將竭、沖任虧損、精血不足，生殖機能逐漸減退以致喪失，臟腑失于濡養(yǎng)，使機體陰陽失于平衡所致。腎虛乃致病之本，故總的治療原則是補腎。具體根據(jù)腎陰腎陽的偏盛偏衰而分別側(cè)重滋腎或溫補，或陰陽雙補，同時結(jié)合所累及的臟腑，調(diào)理心肝脾的功能，或治以交通心腎，補益心脾，或舒肝解郁，以平衡陰陽，調(diào)和氣血。癥狀的改善有益于心情的好轉(zhuǎn)，心情的好轉(zhuǎn)促進癥狀的改善，對于更年期患者來說，找回好心情等于病好了一半。
劉教授的病案介紹，聽起來很簡單，在實踐中卻是因人而異，一人一方，需要大量的實踐積累。劉教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療老年病臨床工作40余年，如今六十耳順的年齡，卻精神矍鑠，思維敏捷，走路一陣風，邁著大步子，不像人們想像中慢條斯理的老中醫(yī)，張口“之乎者也”，而是快人快語，急性子脾氣。為了方便患者，他把門診搬到了病房，這樣可以隨時接診患者，自己卻再也沒有完整的休息時間了。常常忙到晚上10點多才能回家，把頤養(yǎng)天年、兒孫繞膝的美好時光，都放在了科室，給了尋醫(yī)問藥、渴望健康的患者。
讓疲憊的腸道動起來
有一位91歲的老太太，腹脹、腹痛、惡心、嘔吐半月，17天未解大便。既往有“冠心病、穩(wěn)定性心絞痛”病史2年，現(xiàn)仍間斷有胸悶、心慌、氣短不適癥狀。外院給予禁食、留置胃管、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持10天，療效不佳，患者不適癥狀仍然存在，且精神較差。像這樣診斷為不完全性腸梗阻的患者，每一位臨床醫(yī)生都會替老人家捏一把汗。
但除了禁食、留置胃管、胃腸減壓、營養(yǎng)支持以外，我們還能為老人家做些什么？我們能幫她闖過這一關(guān)嗎？還有沒有什么辦法能讓老人家疲憊的腸道恢復(fù)正常運動？針對這一連串的問題，劉吉祥教授給出了肯定的答案。
他說，排除腫瘤的因素外，便秘是大部分老年性不全腸梗阻發(fā)生的罪魁禍首，導(dǎo)致便秘最重要的原因是老年人的臟器功能已發(fā)生生理性衰退，腸道蠕動能力下降，糞便滯留在腸道內(nèi)而排泄不出。因此，這個病例的關(guān)鍵點是解決便秘，也就是解決老年患者腸道蠕動能力下降的問題。這是中醫(yī)的拿手絕活。
下面我們隨著劉吉祥教授的步驟來仔細看看中醫(yī)是如何幫助老年患者解決此難題的：四診合參后劉吉祥考慮其證型為：脾腎陽虛，寒積中阻。治以：溫補脾腎，攻下寒積。給以處方：附片、生曬、炙甘草、干姜、制大黃、枳殼、厚樸、肉桂、吳茱萸、生首烏、肉蓯蓉、火麻仁、桃仁泥。少量多次服用。第二日清晨查房，患者反饋：腹痛癥狀明顯減輕，反酸癥狀消失，腹脹癥狀略減輕，凌晨解大便一次，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。效不更方，六日后復(fù)診，患者訴：腹痛癥狀基本消失，腹脹明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)。三日后復(fù)診，患者梗阻已完全解除。考慮患者年高體弱通便作用不宜過強，故予前方停用生首烏，減制大黃、火麻仁，同時加用制首烏。四劑后復(fù)診訴：不適癥狀消失。再服十四劑后，改湯劑為純中藥專方專制濃縮丸長期服用，以鞏固療效。至今已堅持服藥兩年半，患者精神矍鑠，大便基本保持每日一次，排便順暢。
這是劉吉祥教授接診的大量老年不全性腸梗阻病患之一，對于每一位病患，劉吉祥教授通過四診合參、詳細辨證、精確施治均能給患者提供個體化的中醫(yī)治療方案。劉吉祥教授認為：老年患者多年老體弱，氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀，腸道梗阻。如《景岳全書·秘結(jié)》云：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也”。故其治療當以溫補脾腎陽虛為主，同時輔以攻下寒積，方可兩全。在此理論指導(dǎo)下，對于辨為脾腎陽虛、寒積腹痛的患者，通過溫補脾腎以治本，攻下寒積以除標，標本兼治，則患者梗阻盡除，且堅持長期服藥可以幫助患者恢復(fù)腸道功能，讓疲憊的腸道再次正常蠕動起來！
將逃跑的心跳追回來
“劉教授，醫(yī)生說我房室傳導(dǎo)阻滯，讓我裝起搏器，我害怕，不想裝，想喝中藥，行不？”……在劉吉祥教授的門診，筆者還看到這樣一類“房室傳導(dǎo)阻滯”患者，他們有的是用西藥療效不好、不能停藥，有的是懼怕起搏器，有的是抱著試試看的態(tài)度來向中醫(yī)求救。面對“房室傳導(dǎo)阻滯”患者，該如何幫他們把逃跑的心跳追回來？
劉吉祥教授自有絕招：“房室傳導(dǎo)阻滯”屬“緩慢性心律失?！?，當歸屬于中醫(yī)的“心悸”、“怔仲”范疇，多為氣血陰陽虧虛或痰飲淤血阻滯導(dǎo)致心失所養(yǎng)、心脈不暢所致?；颊咝募掳l(fā)作時多伴有胸悶、氣短甚至眩暈、喘促、暈厥，脈象多遲、結(jié)或代。故治療當以補益氣血、調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，以促進臟腑功能的恢復(fù)；對于由于痰飲、淤血等邪實所致者，治當以化痰、滌飲、活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神制品，以求邪去正安，心神得寧。一般只要辨證準確，精準施治，大部分患者均能取得良好的臨床療效。
現(xiàn)代醫(yī)學認為：房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出沖動：在從心房傳到心室的過程中，由于生理性或病理性的原因，在房室連接區(qū)受到部分或完全，暫時或永久性的阻滯，根據(jù)阻滯程度不同，可分為三度。治療上首先針對病因，通過中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，調(diào)整機體的陰陽偏頗多能獲得良好的臨床效果，經(jīng)過反復(fù)臨床實驗，總結(jié)探索出針對每個個體行之有效的方劑，然后改湯劑為純中藥專方專制濃縮丸長期服用，以鞏固療效。通過打持久戰(zhàn)幫助病患將逃跑的心跳追回來！
筆者采訪結(jié)束時，劉教授正在教學查房，他給學生介紹他的臨證體會：“欲治其病、先明其證。因時制宜、靈活辨證?！崩夏昊颊呔驮\時，往往多系統(tǒng)、多器官疾病同時存在，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。從何處入手？如何處方論治？這往往是困擾初入臨床的各位中醫(yī)醫(yī)師的一大難題。這16字訣竅，就是科學的臨床思維，抓住主要矛盾，去繁從簡，方從法出，法隨證立。治療過程中，還要根據(jù)患者的具體病情，靈活辨證，因時制宜，絕不可以一個病人守住一個方子不變。
“只要我們沿著正確的道路往前走，問題就會迎刃而解，前方光明一片?！眲⒔淌诔錆M自信地說。
