三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（文/梁紅娟 本報(bào)記者 圖/阮班慧）超聲影像作為三大影像技術(shù)之一，目前已成為臨床使用最廣泛的影像學(xué)檢查之一。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，突破肺部超聲檢查的禁區(qū)后，超聲真正實(shí)現(xiàn)了從頭“看”到腳；從二維平面圖像、三維靜態(tài)立體成像到四維動態(tài)立體成像，讓超聲檢查與患者越來越近。就像孕媽和未出生的寶寶通過超聲影像“見面”，讓不懂超聲的也能看懂超聲，這種親子紐帶拉近了醫(yī)學(xué)和普通人的距離。在這個“黑白分明”的無聲世界里，西安大興醫(yī)院功能科主任岳瑾琢整整探索了30年。

岳瑾琢，西安大興醫(yī)院功能科（超聲科）主任，主任醫(yī)師。原第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士。從事超聲工作30余年，先后在原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、長安醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院等醫(yī)院工作。國家衛(wèi)計(jì)委超聲醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)專家組成員、中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會兒科專委會常委、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)專委會兒科專業(yè)組副主委、中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會兒科超聲專委會常委、陜西省產(chǎn)前超聲診斷中心受聘專家、陜西省超聲工程學(xué)會常委、西安市醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會常委。擅長心臟及腹部疑難超聲診斷，尤其是復(fù)雜先心病，冠心病，瓣膜病，兒童心臟病等、超聲介入診治、新生兒顱腦及髖關(guān)節(jié)超聲方面造詣深厚，經(jīng)驗(yàn)豐富。

快樂“探望”小寶寶

西安大興醫(yī)院功能科產(chǎn)前超聲檢查室，主任岳瑾琢正在給一位孕婦做產(chǎn)檢。他一邊變換探頭位置，一邊細(xì)致為孕婦解釋圖像，“這是寶寶的頭，寶寶的手，瞧，翹著拇指在給媽媽點(diǎn)贊，兩只腳交叉著，這是脊柱，排列整齊……”，孕婦眼睛盯著檢查床上方的顯示屏，看著肚子里寶寶的模樣，聽著岳主任的解說，眼里滿是激動和驚奇。陪同檢查的準(zhǔn)爸爸心情特別激動，“真沒想到，孩子的樣子看得這么清楚，醫(yī)生特別隨和，風(fēng)趣，我們聊著天，就把檢查做完了。心情一下子放松了！”

跟很多醫(yī)院超聲門口“爆滿”、“擁擠”、“嘈雜”的環(huán)境氛圍不同，岳瑾琢主任倡導(dǎo)溫情產(chǎn)檢理念。他說，“我做了30年超聲檢查，很多孕婦走進(jìn)檢查室就緊張，不敢說話，想問不敢問。一般醫(yī)生檢查完給孕婦說‘孩子好著呢’，究竟怎么個好法，也不多解釋。孕婦往往是忐忑不安地進(jìn)來，一頭霧水地出去，全程很少交流?！边@一點(diǎn)，恰恰是岳瑾琢主任最想改變和改進(jìn)的地方。“孕期是女性必經(jīng)的一個特殊階段，她們不是患者，我希望孕婦來做檢查能很放松，很享受，和自己即將出世的孩子見面應(yīng)該懷有激動、美好的心情。”

來到西安大興醫(yī)院后，岳瑾琢主任開始實(shí)施他的產(chǎn)前超聲檢查的理念：把兩個產(chǎn)前超聲檢查室重新裝修，貼上壁紙，營造出溫馨的環(huán)境；邀請準(zhǔn)爸爸陪同孕婦做超聲檢查，將親子互動提前到孕期；在孕婦床尾的位置吊裝了顯示器，孕婦躺在床上做檢查的時(shí)候，能看到胎兒的實(shí)時(shí)動態(tài)活動圖像。四維彩超就像宮內(nèi)“寫真”一樣，能讓孕婦看到孩子的一舉一動，真切地看到孩子的相貌表情，給孕婦帶來愉悅的心情是無法描述的。他還提出產(chǎn)前檢查“56字服務(wù)規(guī)范”，要求微笑服務(wù)、姓氏服務(wù)、交流服務(wù)，做到“解釋圖像說知情，暖語相伴囑關(guān)懷”，給孕婦一個溫馨的檢查氛圍。

產(chǎn)前“預(yù)見”小生命

產(chǎn)前超聲診斷風(fēng)險(xiǎn)性很高，萬一“沒看到”漏診了一個畸形胎兒，或者“看錯了”誤診了一個畸形胎兒，都會給孕婦及其家庭帶來巨大的身心創(chuàng)傷和遺憾。這就要求超聲醫(yī)師具備豐富的多學(xué)科臨床知識，當(dāng)篩查出胎兒有結(jié)構(gòu)性缺陷時(shí)，超聲醫(yī)師給出的結(jié)論和建議要客觀、準(zhǔn)確、合理。需要知道孩子出生后可能會面臨什么問題、能不能治療、能治療到什么程度……這些評估，對孕婦的選擇至關(guān)重要。

“相反，如果孩子好好的，超聲誤診說孩子有缺陷，敏感的家長可能會選擇放棄，這就是一個很糟糕和遺憾的事情，對畸形把握不準(zhǔn)確，就會給孕婦及家庭帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)?！痹黎琳f。

有一次，岳主任給一名孕婦做產(chǎn)前超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒足內(nèi)翻，孕婦及家人非常焦慮。岳主任對超聲影像仔細(xì)評估后給孕婦一個合理的建議，這個畸形出生后可以很好地矯治，矯治成功率在98.5%以上。胎兒出生一周后，他又幫助患兒家長聯(lián)系了兒骨科專家，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間做了矯治，孩子3個月大的時(shí)候，腳的畸形已經(jīng)完全矯治好了?？吹浇〗】悼档暮⒆樱议L的感激之情不可言喻。孩子父母講到，他們都是80后，獨(dú)生子女，放棄了這個孩子，再懷不上，那就是終身遺憾了。岳主任的建議和幫助，鼓勵與安慰，真是給了他們幾代人的幸福。

透過超聲影像，“預(yù)見”未知世界。很多人會認(rèn)為，產(chǎn)前超聲檢查能檢出所有胎兒畸形。針對這一問題，岳瑾琢講到，這是一個常識性的誤區(qū)。孕期超聲檢查不可能檢出所有胎兒畸形，有的畸形也不是一次檢查就能夠發(fā)現(xiàn)，需要動態(tài)觀察，所以說產(chǎn)前超聲排畸不是萬能的。原因主要有：產(chǎn)前超聲受多種因素的影響，如胎兒在宮內(nèi)的位置、姿勢、羊水量、孕婦脂肪厚度、檢查設(shè)備等，不同程度的干擾成像質(zhì)量，降低檢查的準(zhǔn)確度。超聲檢查主要針對結(jié)構(gòu)性疾病，對功能性疾病無法預(yù)測和判斷。部分結(jié)構(gòu)疾病是一個動態(tài)發(fā)展過程，不是一次檢查就能發(fā)現(xiàn)，可能需要多次檢查。例如：早中孕檢查是正常的孕婦，孕晚期檢查時(shí)出現(xiàn)“雙泡征”，此時(shí)醫(yī)生才能提示胎兒十二指腸梗阻；也有部分膈疝到晚孕期才有表現(xiàn)；還有心臟瓣膜病變，從輕度病變發(fā)展成中重度狹窄或閉鎖也可以是一個漸進(jìn)的過程。當(dāng)然畸形的檢出也依賴檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和對疾病的認(rèn)識程度。在做系統(tǒng)四維篩查或胎兒心臟檢查時(shí)會簽知情同意書，就是要告知孕婦及家屬產(chǎn)前超聲不可能檢出所有胎兒畸形。

超聲醫(yī)師的工作原則是盡可能的去發(fā)現(xiàn)存在的可見畸形。哪些畸形出生后能手術(shù)？能做到什么程度？是可以根治還是姑息治療？根據(jù)多年的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)和臨床知識的積累，岳瑾琢給了很多患者有價(jià)值的建議，也挽救了很多還在發(fā)育中的胎兒。

用心成就“博學(xué)家”

岳瑾琢1987年畢業(yè)于原第四軍醫(yī)大學(xué)，1989年進(jìn)入超聲專業(yè)，從事超聲檢查與治療30多年，數(shù)萬例的病例，積累了非常豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院10余年，打牢了心血管超聲的扎實(shí)基礎(chǔ)。在長安醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院等醫(yī)院工作經(jīng)歷，進(jìn)一步豐富和拓展了他的專業(yè)領(lǐng)域，在心臟血管超聲、腹部超聲及介入診治、產(chǎn)前超聲、兒科超聲等專業(yè)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，造詣深厚。

超聲科既要滿足住院和門診患者的檢查需求，又要提高檢查的服務(wù)質(zhì)量。為了改變超聲科每天高峰期檢查的擁擠現(xiàn)象，岳瑾琢改變了傳統(tǒng)的工作方式，他把部分住院患者預(yù)約到下午，避免了早上與門診患者檢查的沖突；增加困難患者的床旁超聲檢查，減少住院患者在超聲科檢查的數(shù)量；增開周六、周日四維超聲，將部分患者進(jìn)行分流；劃分超聲亞專業(yè)小組。通過對流程、人員、設(shè)備的調(diào)整，科室門口“檢查擁堵”現(xiàn)象明顯改善?？剖疫€為小患者設(shè)置一個兒童超聲檢查室，卡通式的房間裝飾和房頂?shù)跹b的電視，讓孩子們看著動畫片就完成了超聲檢查。

岳瑾琢說，超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)“問題”的能力，來自于成長歷程中大量病例的積累及總結(jié)思考。好的超聲醫(yī)師必須是一位“博學(xué)家”，也就是“見多才能識廣”。簡單來說，當(dāng)探頭滑過的時(shí)候，也許病變已經(jīng)顯現(xiàn)，如果超聲醫(yī)師不認(rèn)識這個病變或者之前沒有見過，很可能就會“放過”病變。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生，探頭一過，只要有異常，就能“抓住”，微小病變也無處遁形?！傲俊钡姆e累，會提高對疾病的認(rèn)知度，對異常的識別度就更靈敏，“眼力”才會越練越好。

超聲醫(yī)學(xué)也在發(fā)展中更多參與到疾病的治療過程，形成了一個新的亞超聲專業(yè)叫介入超聲，例如射頻消融、活檢、置管......岳瑾琢經(jīng)常對科室介入組人員強(qiáng)調(diào)：介入超聲更強(qiáng)調(diào)超聲醫(yī)師對適應(yīng)癥和禁忌癥的把控，了解患者病情，避免風(fēng)險(xiǎn)，安全性是介入超聲首先要考慮的因素。

超聲科是一個醫(yī)技科室，它是整個臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，超聲是為臨床服務(wù)的，臨床的需求才是超聲醫(yī)師追求的最高目標(biāo)，超聲要結(jié)合臨床，要深入到臨床的每一個角落，與臨床相結(jié)合才是的正確的方向。年資略低的超聲醫(yī)師可能多關(guān)注的是“探頭下發(fā)現(xiàn)了什么”。而經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生，除了看超聲顯示出來病變，會關(guān)注臨床醫(yī)生“想知道什么”，“想排查哪些問題”。這樣的報(bào)告往往具有更高的臨床參考價(jià)值。

岳瑾琢舉例說，“曾經(jīng)有一個外傷的患者，左側(cè)腰大肌發(fā)現(xiàn)一個血腫，外科醫(yī)生要手術(shù)清除血腫，術(shù)前超聲檢查提示血腫是假性動脈瘤，損傷血管為左側(cè)腰2動脈。手術(shù)過程中，醫(yī)生還是先碰破了假性動脈瘤，造成大量出血，且不能有效止血，只能請專家上臺解決問題，這位有經(jīng)驗(yàn)的專家上臺前看了超聲報(bào)告，上臺直接找到腰2動脈，在損傷近端進(jìn)行結(jié)扎，出血止住了，手術(shù)安全完成。”術(shù)后外科專家握住岳主任的手感激地說：“謝謝你的超聲！”“這正是一份外科醫(yī)生‘想要’的報(bào)告，充分體現(xiàn)了超聲檢查與臨床治療相得益彰。一份好的超聲報(bào)告，與其他影像學(xué)報(bào)告也是相互印證的。”岳主任解釋說。

在超聲影像這個“無聲”世界里，岳瑾琢看到的是美麗的風(fēng)景。他在新年寄語里寫道：“我愛超聲，她是我動力的源泉。她讓我不停地鉆研，從一個領(lǐng)域到另一個領(lǐng)域，碌碌無為，卻樂趣橫生。我信奉醫(yī)者仁心，無論到哪里，仁心依然?！边@些樸實(shí)的話語，正如岳主任的為人，他是超聲世界的探索者，更是給他人送去希望和快樂的人。