西安大興醫(yī)院消化外科施海主任的微信圈很有特點，別人曬風(fēng)景美食，他曬手術(shù)圖，偶爾點綴幾張綠植，展示出他簡單的另一面。作為一名外科醫(yī)生，他說他格外熱愛這個職業(yè)，患者的信賴和生命的托付，給他與疾病奮戰(zhàn)到底的決心，也讓他在敬畏生命和挽救生命的道路上，越走越堅實。42歲，原第四軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，海外留學(xué)背景，參與亞洲首例活體小腸移植等手術(shù)，獨立完成腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)兩千余例，這些經(jīng)歷，點點滴滴，既積累了豐富的臨床經(jīng)驗，更滋養(yǎng)了他一顆醫(yī)者仁心。

施海，西安大興醫(yī)院消化病院院長，消化外科主任，副主任醫(yī)師，外科學(xué)（普通外科）博士。畢業(yè)于原第四軍醫(yī)大學(xué)，2010年在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒童移植外科訪學(xué)一年。曾在西京醫(yī)院胃腸外科工作近二十年。作為主要負(fù)責(zé)人參與完成了亞洲首例活體小腸移植、亞洲首例ABO血型不符活體小腸移植等手術(shù)，參加中央電視臺《走進(jìn)科學(xué)》小腸移植專題節(jié)目錄制。形成了以全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃及全胃切除、腹腔鏡下直腸癌低位保肛、結(jié)直腸癌 Noses手術(shù)、腹腔鏡下結(jié)腸癌CME手術(shù)及胃腸道手術(shù)快速康復(fù)為特色的手術(shù)模式。已獨立完成腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)兩千余例，胃癌治療手術(shù)近千例。發(fā)表論文30余篇，SCI收錄論文20余篇。

做醫(yī)生就要扎實努力一絲不茍

1995年，18歲的施海以優(yōu)異的成績考入原第四軍醫(yī)大學(xué)七年制臨床專業(yè)，2002年7月碩士畢業(yè)后留校，分配到西京醫(yī)院胃腸外科。臨床實習(xí)和工作期間，他有幸參與了亞洲首例活體小腸移植、亞洲首例ABO血型不符活體小腸移植等創(chuàng)新性手術(shù)。那個時候施海剛剛下科室，作為研究生能夠全程參與，他特別珍惜這個難得的機(jī)會。每天守在病人床旁，連續(xù)幾個月，隨時觀察病情的變化。這段經(jīng)歷對他的影響非常大。學(xué)到了感染、排異等各種移植并發(fā)癥的觀察與處理、危重病人的綜合管理。2008年取得博士學(xué)位后，為了繼續(xù)攻克小腸移植免疫排斥反應(yīng)難題，使小腸移植技術(shù)更加成熟完善，2010年施海主動申請赴美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒童移植外科學(xué)習(xí)。

學(xué)成回國后，在開展小腸移植同時，他把腹腔鏡的應(yīng)用作為自己的主攻方向。他的認(rèn)真和勤奮，使他在同齡人中很快脫穎而出。很快就形成了自己的特色手術(shù)模式。

2017年脫下心愛的軍裝后，施海在浙江省人民醫(yī)院就職，熟練掌握了胰十二指腸切除、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除等術(shù)式。2018年8月，他來到西安大興醫(yī)院開創(chuàng)消化外科。九個月的時間，他帶領(lǐng)消化外科團(tuán)隊完成多個院內(nèi)首例手術(shù)，和消化內(nèi)科共同成為大興醫(yī)院的靚麗名片。

手術(shù)臺上知進(jìn)退是成熟醫(yī)生的境界

外科醫(yī)生有句話，刀子切肉沒有切不下來的。施海主任講了唯一一次外出會診沒有切除的病例。老太太直腸癌晚期，身體體質(zhì)非常差，走路都需要人扶。手術(shù)臺上考慮再三，他選擇了最簡單的橫結(jié)腸雙腔造瘺口。術(shù)后，經(jīng)過規(guī)范化的放化療，腫瘤明顯縮小，老太太的體質(zhì)也顯著改善，每天都可以在樓下打半天麻將。半年后，老太太來到大興醫(yī)院，施主任給她做了直腸癌切除手術(shù)，保留了肛門，確保了她的生活質(zhì)量。手術(shù)臺上知進(jìn)退，選擇最佳方案，既是成熟醫(yī)生的一種修養(yǎng)，也是醫(yī)者仁心的一種境界。

醫(yī)生的職業(yè)要求在技術(shù)上要精益求精，幫助患者選擇最佳治療方案。施海主任講到，他總在思考對患者來說什么是最佳的。他特別重視術(shù)前的準(zhǔn)備工作，根據(jù)病人的情況，他要做好幾個備選方案，在腦子里過好幾遍。術(shù)后還要及時進(jìn)行總結(jié)，哪些不是必要的，盡量把動作固化，路徑優(yōu)化，減少多余步驟。

對于結(jié)腸癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，面對消化道大量出血，他們采取階段性治療策略，一期采用腹腔鏡行右半結(jié)腸癌切除，控制了消化道出血。待患者恢復(fù)后又行西妥昔單抗轉(zhuǎn)化治療，三個治療周期后復(fù)查增強(qiáng)CT，肝轉(zhuǎn)移瘤局部可切除，完整剜除7枚轉(zhuǎn)移瘤。采訪時，患者向我們轉(zhuǎn)述了施主任的話：“結(jié)腸癌即便發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移也不是世界末日，我們會給你提供最專業(yè)的治療方案?！边@些話和后期治療的效果，鼓舞著患者重新燃起生活的希望。針對很多晚期腫瘤患者的疼痛問題，他們聯(lián)系介入科實施支架減黃，局部內(nèi)臟神經(jīng)根搗毀止痛，高選擇性動脈局部灌注化療。在他們眼里，病人沒有質(zhì)量高低，只看你是否用心處理，給患者解決問題是第一位的。哪怕是晚期的，也不放棄。

20多年的外科執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，給了施海最大的收獲就是外科思維。他講到，醫(yī)生醫(yī)的是人，不是病，選擇最合適的治療方案是每個醫(yī)生義不容辭的責(zé)任，而不僅僅是滿足做一個手術(shù)匠。

有一個甘肅籍老太太，76歲，體重45公斤，身高153厘米，骨盆狹窄腹腔空間小。做腹腔鏡胃癌最大的難點恰恰就是腹腔空間太小，操作半徑不夠，這是對醫(yī)生操作技術(shù)的嚴(yán)峻考驗，最終他們順利完成腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，完整切除多個如鴿子蛋大小的肝總淋巴結(jié)。

55歲的患者李某，因上腹部不適困擾多年。3月中旬來院就診。施海主任探查后發(fā)現(xiàn)是十二指腸憩室炎，憩室位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁段，胃鏡提示離十二指腸乳頭3-4厘米。過度分離可能會帶來胰漏及腸漏的風(fēng)險，而憩室擴(kuò)置術(shù)是最適合病人的手術(shù)方式 。還有一例高位食管癌切除患者，弓上吻合術(shù)。由于患者強(qiáng)制性脊柱炎并佝僂病，體格異常，手術(shù)難度增大。他們團(tuán)隊還是想方設(shè)法地完成手術(shù)。

“工欲善其事，必先利其器?！?018年11月底，西安大興醫(yī)院購置了陜西首家4K超高清影像系統(tǒng)，全高清系統(tǒng)，使得視野更加廣泛和清晰，手術(shù)更加細(xì)致精準(zhǔn)。標(biāo)志著西安大興醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入了4K時代。施海講到，尤其是遇到腹繭癥患者，把特別致密粘連的層層包裹，抽絲剝繭層層打開，這把利器，相當(dāng)于給外科醫(yī)生一把“莫邪劍”，給精準(zhǔn)解剖插上了翅膀。

“其實每一個病人都有一個故事?！笔┖Ｖ魅尾⒉簧瞄L交流，但是講到他的病人，那些患者的病情來龍去脈，治療手術(shù)細(xì)節(jié)，他卻能娓娓道來，如數(shù)家珍。讓人佩服他記憶力的同時，更敬佩他的專業(yè)與用心。

下決心把極致微創(chuàng)進(jìn)行到底

在普通人看來，胃全切這樣的大手術(shù)，至少得在床上躺個十天半個月的。到了消化外科病房才發(fā)現(xiàn)，根本不是這么回事。沒人在床上躺著休養(yǎng)，八、九十歲的老人，術(shù)后第二天就舉著吊瓶滿樓道轉(zhuǎn)圈呢！他還根據(jù)不同患者的體質(zhì)，規(guī)定當(dāng)天的活動時間，要求家屬或者住院醫(yī)生監(jiān)督完成?？刹灰∏七@些運動，對術(shù)后恢復(fù)有著非常積極地作用。“極致微創(chuàng)+快速康復(fù)”這就是他的手術(shù)和治療理念。

87歲的老人王某，因為反復(fù)便血一個月，家人抱著試試看的心理找到了施海主任。經(jīng)過腸鏡及病理檢查確診為進(jìn)展期直腸癌。老人全身疾病比較多，患有慢性風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓三級（極高危組）、腦部多發(fā)性腔梗。長期的慢性疾病，使得老人身體非常單薄，體重僅38公斤，中-重度營養(yǎng)不良。

面對這樣的高?；颊?，如何保證安全有效的治療？施海主任組織術(shù)前討論，最終確定了微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，用快速康復(fù)理念進(jìn)行圍手術(shù)期管理。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科手術(shù)室的全程保障下，實施了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。手術(shù)歷時僅一小時，出血不到50毫升，并在根治性切除腫瘤的前提下進(jìn)行了一期的腸吻合。術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，第一天在多模式鎮(zhèn)痛輔助下開始活動，并少量經(jīng)口飲食。第二天排便通氣。老奶奶說感覺就像做夢，不敢相信經(jīng)歷了這么大的手術(shù)。

施海主任采用的快速康復(fù)，主要是統(tǒng)籌管理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行不同步驟，在生理和心理上分別給病人不同的刺激和支持。術(shù)前幾天不禁食、術(shù)前一晚不灌腸，保證充分的休息，用最好狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)中盡可能縮短手術(shù)時間，同時也縮短病人暴露在麻醉下的時間。術(shù)中和術(shù)后要適量使用藥物進(jìn)行完善的鎮(zhèn)痛，讓病人盡早少量飲食促進(jìn)排氣，盡早下地活動。手術(shù)后住院時間縮短一半，病人沒有大手術(shù)后的虛弱狀態(tài)，這就是快速康復(fù)的魅力所在！

目前科室診治結(jié)直腸癌手術(shù)的患者平均住院日3至5天，胃癌患者平均住院日5至7天。有一位直腸腫瘤切除和極限保肛的高齡患者，3天就出院了，家屬特意送來了錦旗，“醫(yī)道精湛，無微不至”，表達(dá)出他們內(nèi)心由衷的感謝。

在一張患者送鮮花的圖片下面，施海主任寫道，“每天最開心的事情，就是得到你們的認(rèn)可?！弊掷镄虚g充滿了對這份職業(yè)的無限熱愛。（梁紅娟/文 阮班慧/圖）