三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）近日，西安高新醫(yī)院成功為一名“漸凍癥”患者實(shí)施了全身麻醉經(jīng)口氣管插管并氣管切開(kāi)術(shù)及內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺（PEG）手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，氣短癥狀明顯改善，同時(shí)解決了不能經(jīng)口進(jìn)食的難題，保障了患者后期生存質(zhì)量。    

半年前，57歲的李先生逐漸出現(xiàn)體重下降、肌肉萎縮、四肢無(wú)力，繼而吞咽困難、呼吸費(fèi)力等癥狀，隨即被診斷為神經(jīng)元?。u凍人），經(jīng)過(guò)半年的運(yùn)動(dòng)治療效果仍然不理想，輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)，患者前來(lái)西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科就診。

神經(jīng)內(nèi)三科賈頤主任接診并了解患者情況后，聯(lián)絡(luò)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、耳鼻喉科、普外科麻醉科組織MDT會(huì)診。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病俗稱(chēng)為“漸凍人”，是一種神經(jīng)退行性疾病，隨著疾病的發(fā)展而加劇，逐步出現(xiàn)吞咽困難、呼吸衰竭等癥狀。目前，“漸凍癥”尚無(wú)有效治愈方式，但患者意識(shí)清楚，能逐步感受肢體萎縮無(wú)力、吞咽困難、呼吸衰竭等癥狀，因此怎樣延緩病程，提升患者生存舒適性是治療中的關(guān)鍵一環(huán)。結(jié)合李先生已出現(xiàn)的吞咽困難、呼吸費(fèi)力等癥狀，MDT團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)判認(rèn)為最好的方法就是呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥的治療。

微創(chuàng)的氣管切開(kāi)術(shù)及內(nèi)鏡下胃造瘺技術(shù)，是目前解決呼吸機(jī)使用和改善營(yíng)養(yǎng)狀況的最有效的辦法。該院MDT團(tuán)隊(duì)隨即為患者制定了插管全麻下氣管切開(kāi)及經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)治療方案，為了減少手術(shù)的痛苦和創(chuàng)傷，更為患者長(zhǎng)期、積極面對(duì)生活提供了心理上極大支持。  

11月17日，耳鼻喉科、麻醉科聯(lián)合為李先生進(jìn)行了全身麻醉經(jīng)口氣管插管并氣管切開(kāi)術(shù)，給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，現(xiàn)患者氣短癥狀明顯改善。為有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減少食物返流及降低誤吸導(dǎo)致的肺部感染幾率，11月23日，由消化內(nèi)科首席專(zhuān)家宋瑛院長(zhǎng)為患者行內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，手術(shù)順利?；颊攉@得了第二張“口”，以后就可以通過(guò)這個(gè)管子向胃內(nèi)注入食物，維持身體所需營(yíng)養(yǎng)。

什么是胃造瘺術(shù)？

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下,經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管,患者在術(shù)后48小時(shí)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)液可直接通過(guò)PEG喂養(yǎng)管直接輸注到胃內(nèi)，以達(dá)到胃腸道營(yíng)養(yǎng)和其他治療目的，PEG為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道提供了一種安全、有效途徑。

PEG是一項(xiàng)很有實(shí)用價(jià)值的內(nèi)鏡治療技術(shù)。與傳統(tǒng)的剖腹胃造口術(shù)相比，PEG具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、安全、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后容易護(hù)理等特點(diǎn)，且并發(fā)癥和死亡率明顯降低，目前已逐步替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)胃造瘺。PEG管留置時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)超過(guò)4年。

哪些人適合進(jìn)行胃造瘺術(shù)？

PEG的前提是各種原因?qū)е陆?jīng)口進(jìn)食困難者，具體適應(yīng)癥如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者(如腦卒中、腦外傷、植物人等);頭頸部腫瘤(鼻咽、口腔)放療或手術(shù)前后;食管穿孔、食管瘺、食管廣泛瘢痕形成;攝入不足(如燒傷、AIDS、厭食、骨髓移植者);膽外瘺、膽汁外引流者;重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者(空腸營(yíng)養(yǎng)管);各種原因所致持續(xù)、頑固嘔吐(腫瘤化療等)等。PEG管放置后可為臨床患者提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，維持生命，在患者出院后，在家中可繼續(xù)利用PEG進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。

本次為“漸凍癥”患者實(shí)施全身麻醉經(jīng)口氣管插管并氣管切開(kāi)術(shù)及內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺（PEG）手術(shù)將大大改善患者后期生活質(zhì)量及減輕了護(hù)理困難及家屬負(fù)擔(dān)。